第一节　甲　状　腺

甲状腺舌象对应区位于舌上焦区的两侧边缘，近上中焦分界处，左右各一，与上肢的分布区重合。一般来说，该区域出现隆起、凹陷、颜色改变，均要考虑甲状腺的病变，若舌质较淡或淡暗有瘀点，可考虑甲状腺功能减退，若舌质较红或者出现箭头形，要考虑甲状腺功能亢进，若是该区域见红点或红片，要考虑急性甲状腺功能亢进或急性甲状腺炎。

【病例一】

右侧甲状腺结节。图4-1-1，该舌象放大后可见舌右侧上焦区外侧缘有一大片暗红色区域（红圈所示），其上有两个凸起（白圈所示），这就是右侧甲状腺结节在舌象上的对应区。因为甲状腺疾病发于肝胆带，与肝郁的关系密切，长久气滞而形成血瘀，因而在舌甲状腺区域出现暗红色瘀点瘀斑的象，女性特别常见。

处方：柴胡 1g，青皮 1g，郁金 1.5g，陈皮1g，制半夏1g，生牡蛎3g，桂枝1g，赤芍 1g，杏仁 1.5g，熟地黄 1.5g，白术1.5g，桃仁1.5g，车前子1g，黄芪1.5g，炙甘草1g。浓缩粉，每次5g，日2次，水煎服。连用2周。

图4-1-1

【病例二】

甲亢。图4-1-2，该舌甲状腺区域变红及齿痕，舌尖较平，舌面有红点，治疗以疏肝解郁、养血凉血为主。

图4-1-2

【病例三】

甲状腺结节切除。图4-1-3，该患以腰痛为主诉，伴有尿频，舌质较淡，舌根凹陷伴有小的裂纹，甲状腺区隆起。询问其甲状腺问题，患者解释5年前已经将甲状腺结节切除。该患病机为肝郁脾虚，脾肾阳虚。

图4-1-3

处方：熟地黄 2g，肉桂 1g，柴胡 1g，香附 1g，炒杜仲 3g，续断 1g，陈皮 1g，制半夏1g，砂仁0.5g，薄荷1g，怀牛膝1.5g。浓缩粉，每次5g，日2次，开水冲服。2周量。

2周后复诊，患者腰痛及尿频症状均明显改善，上方连用1个月。

【病例四】

甲状腺功能减退。甲状腺功能减退时，在舌甲状腺对应区域出现异常的隆起或者凹陷，有些患者的甲状腺区域可出现齿痕状变化。图4-1-4舌象患者于2017年5月4日初诊，患者主诉乏力，难以坚持正常工作。有甲状腺功能减退病史较长时间，服用甲状腺素。睡眠质量较差，易醒，情绪不稳，偶有腹胀，大便不干但不畅。证属肝郁脾虚湿滞。

图4-1-4

处方：柴胡、香附、白芍、桂枝、郁金、陈皮、姜半夏、干姜、炒山药、甘草、党参各1g，竹茹1.5g。浓缩粉，每次5g，日2次，开水冲服。

2017年6月10日复诊，患者乏力好转，可以应付工作，要求继续服药。舌苔较腻，上方加皂角0.3g、炒槟榔1g，服用1个月。

【病例五】

甲状腺癌全切。患者女，69岁，既往有双侧甲状腺癌全切除史及右侧腕管综合征手术治疗史。现症见右侧颈肩痛，眠差，有类风湿关节炎，并有糖尿病及右耳失聪。查舌见双侧甲状腺区凹陷（图4-1-5，绿圈），舌尖平，舌根凹陷，舌上散在红点，覆盖薄白苔。证属肝郁日久耗气伤血，肾气亏虚，脾失健运，心神失养。

处方：炒白芍2g，当归1g，炒酸枣仁 3g，薄荷 1g，桔梗 1g，熟地黄 2g，黄精1.5g，炒杏仁 1g，桃仁 1g，甘草 1g，苍术1g。浓缩粉，每次5g，日2次，开水冲服。

1周后复诊，睡眠及颈肩痛均好转。

图4-1-5

【病例六】

多个甲状腺结节。图4-1-6舌象患者主诉偏头痛，见其舌甲状腺区域有结节象，遂问是否有甲状腺的病变，患者出示其检测报告，报告提示两侧甲状腺共有8个结节，同时伴有便秘。该患病机为肝郁脾虚，上热下寒，伴下焦瘀滞。

处方：柴胡 1g，香附 1g，牡丹皮 1g，赤芍 1.5g，薄荷 1g，白术 1g，陈皮 1g，制半夏1g，生姜 1g，桃仁 1g，肉桂 1g，白芍 1.5g，制大黄1g，冬瓜子1g，生龙牡各3g。浓缩粉，每次5g，日2次，开水冲服。

图4-1-6

【病例七】

甲状腺功能减退伴头痛。图4-1-7舌象患者二十多年前查出甲状腺功能减退（一直服用甲状腺素），其甲状腺病患在舌象的对应区如图中黑圈所示。主诉乏力，腰痛，头痛，偶有心悸。病机为肝郁脾虚，脾肾阳虚。

处方：香附 1g，柴胡 0.5g，桂枝 1g，当归 1g，生姜 1g，黄芪 3g，制附子 1g，炙甘草1g，白芷1g，炒杜仲1g，党参1g。浓缩粉，每次5g，日2次，开水冲服。

服药1周后乏力症明显减轻，上方再用4周。

图4-1-7

【病例八】

甲状腺功能减退伴银屑病。患者女，20岁，以乏力和银屑病就诊，查舌见甲状腺区域病变（图4-1-8），遂嘱其检查甲状腺功能。3天后送回血检报告，证实甲状腺功能减退（图4-1-9）。上个病案中图4-1-7是其母亲的舌象，我们可以对比观察。该患者舌质淡白，明显的半夏线，伴下焦区凹陷，病机属脾肾阳虚，湿浊不化。

图4-1-8

处方：柴胡0.5g，炙甘草1g，白鲜皮1.5g，夜交藤 3g，鸡血藤 3g，黄芪 3g，半夏 1.5g，陈皮 1.5g，白术 1g，制附子 1g，炒杜仲1g，杏仁1g，当归1g，熟地黄2g，党参1g，茯苓1g。浓缩粉，每次6g，日2次，开水冲服。

患者持续服用本方月余，乏力基本消失，但银屑病没有完全消失，还在治疗中。

图4-1-9

【病例九】

甲状腺瘤。图4-1-10舌象患者患甲状腺瘤多年，其医生建议手术治疗，患者一直未做决定。现患者无所苦。舌尖左侧甲状腺对应区出现明显隆起（红色箭头所示），对应患者的病变区。证属：肝郁气滞，痰湿与瘀血郁于肝胆。

处方：柴胡 1g，海藻 1g，昆布 1g，桃仁 1g，川牛膝 1g，枳壳 1g，黄芪 3g，陈皮1g，党参 1g，厚朴 1g，桑寄生 1g，生牡蛎3g，熟地黄2g，炙甘草1g（本草十八反，言藻戟遂芫俱战草，本方用海藻、昆布配炙甘草，未见毒副反应）。浓缩粉，每次7g，日2次。开水冲服。

图4-1-10

【病例十】

急性甲状腺炎伴抑郁症。患者于2017年2月13日因左颈前部疼痛难眠就诊，西医给予止痛片，而痛不减，另伴有严重的抑郁症，有明显的恐惧感，已经2年不能外出工作，基本的家务也难以应付，晨起情绪低落，面生粉刺，月经不调。舌甲状腺区域显形，左侧出现一明显的红点，黑色箭头所示，此红点即为发炎的左甲状腺在舌上的反应区（图4-1-11）。

证属肝郁气滞，肺气失降，脾肾阳虚。

处方：杏仁 1g，枳壳 1g，桔梗 1g，桂枝 1g，党参 2g，炒白芍 1g，柴胡 1g，当归1g，熟地黄1g，郁金1g，炒枣仁2g，炒杜仲2g，续断1g，炒薏苡仁2g，赤小豆1g，火麻仁1g，枇杷叶1g，法半夏1g。浓缩粉，每次5g，日2次，2周量。开水冲服。

2017年2月27日复诊。患者自述上次回家后服药1次，当夜就可安眠。左颈前疼痛消失，晨起情绪低落及恐惧感均明显减轻，现在已经可以带孩子外出及料理家务。图4-1-12是患者复诊时的舌象，左侧甲状腺反射区的红斑已经消失。

图4-1-11

图4-1-12

由复诊的舌象可以看出，患者的甲状腺炎症已经消失。唯舌下焦区仍凹陷及白苔，属下焦有寒湿。

上方略作调整。处方：柴胡1g，香附1g，桂枝1g，炒白芍2g，厚朴1g，党参2g，白术 1g，郁金 1g，炒枣仁 2g，炒杜仲 2g，炒薏苡仁 2g，川断 1g，生姜 1g，火麻仁1g，炙枇杷叶1g，法半夏1g，陈皮1g。浓缩粉，每次5g，日2次，开水冲服，2周量。

2周后患者已经恢复工作，自此逢人便讲中国医药如何拯救了她，该患者还在脸书上介绍其看中国医生的经验。

【病例十一】

甲状腺囊肿伴抑郁。患者因情绪不畅、悲伤欲哭伴抑郁就诊。望诊可见其颈前左侧明显隆起。其舌甲状腺区域出现结节状凸起，舌质淡红，苔薄白略灰腻（图4-1-13）。病机为肝郁脾虚，中焦瘀滞。

图4-1-13

处方：柴胡 1g，香附 1g，陈皮 1g，半夏1g，炒杜仲 1g，炒薏苡仁 2g，白术 1g，桃仁1g，干姜1g，炙甘草1g。浓缩粉，每次5g，日2次，开水冲服，2周量。

【病例十二】

甲状腺功能亢进。图4-1-14舌象可以见到甲状腺区域的结节状隆起，患者伴短气及夜尿频，下腰痛和汗多。属于心肺气虚，肝郁脾虚，肾阳亏虚，病涉五脏。宜疏肝解郁，健脾益气，温肾。

图4-1-14

处方：柴胡 1g，香附 1g，郁金 1g，党参2g，陈皮 1g，半夏 1g，白芍 2g，川牛膝 2g，续断1.5g，生薏苡仁3g，益智仁1.5g，炙甘草1g。浓缩粉剂，每次5g，日2次，开水冲服。2周量。

2周后回诊，患者的短气、夜尿频、腰痛等症均明显好转。

【病例十三】

甲状腺结节伴焦虑。患者于2017年12月29日初诊，轻咳，咽不适。查舌见舌尖红，甲状腺区异常，舌中凹陷呈马蹄状（图4-1-15）。建议查甲状腺。

图4-1-15

处方：柴胡 1g，海藻 1g，昆布 1g，白术 2g，黄芪 2g，薄荷 1g，连翘 1g，熟地黄 2g，枳壳 1g，陈皮 1g，丹参 1g。浓缩粉，每次5g，日2次，开水冲服。2周量。

2018年1月22日复诊，焦虑和咽不适均大减，去医院检查甲状腺，B超示左侧甲状腺多个结节，须做病理切片，正等待医院通知。上方续服1周。

【病例十四】

甲状腺功能减退伴浅表性胃炎。患者因为胃痛伴乏力通过远程诊治。查舌（图4-1-16）怀疑甲状腺功能减退，建议查血检测甲状腺功能。2017年3月21日血检报告显示促甲状腺素 4.98μIU/ml，高于 4.91μIU/ml的上限（图4-1-17），当地医院诊为甲状腺功能减退、血小板减少、慢性浅表性胃炎。遂用下方加减治疗近半年，2017年12月21日复检，促甲状腺素已恢复正常（图4-1-18），其原有的血小板减少也恢复正常。

图4-1-16

图4-1-17

图4-1-18

处方：柴胡 10g，香附 10g，薄荷 10g，炒杏仁 15g，陈皮 10g，法半夏 10g，酒大黄5g，白花蛇舌草10g，白术20g，生薏苡仁30g，黄连5g，干姜10g，桃仁10g，炒枣仁30g，枳壳10g，川牛膝10g，生甘草10g，竹茹10g，菊花10g。水煎服，日1剂，分早晚2次，各150ml。

值得提醒大家的是，有些甲状腺疾患的患者，血生化检查不一定出现异常，比如甲状腺结节，许多患者都没有什么不适，其激素水平也正常，但是如果做影像学检查，则会发现异常，舌象也常常会帮助我们发现患者的甲状腺疾患。舌甲状腺对应区的变化，不仅反映患者当下的甲状腺疾病，也会反映其曾经患过的疾患。

【病例十五】

甲状腺功能减退伴偏头痛。患者女，28岁，于2018年7月21日初诊，主诉为偏头痛，查舌示甲状腺区淡暗有瘀点及齿痕，黑色箭头所示（图4-1-19），患者证实为甲状腺功能减退，并服用甲状腺素；同时尚有腰痛、胃病及白带过多。病机为肝郁气滞，脾肾阳虚，胃强脾弱。

处方：干姜 1g，茯苓 2g，白术 1g，炙甘草 1g，赤芍 1g，薄荷 1g，柴胡 1g，炒杜仲3g，香附 1g，陈皮 1g，半夏 1g，小茴香 1g，川牛膝1g，白芷1g。浓缩粉，每次5g，日2次，开水冲服。1周量。

图4-1-19

【病例十六】

甲状腺功能减退伴膝关节痛。患者因双膝关节疼痛就诊，查舌见甲状腺区域凹陷有齿痕（图4-1-20），遂询问其甲状腺病史，患者证实患有甲状腺功能减退并正在服用甲状腺激素。舌面伴有明显的暗淡瘀斑，舌质较淡，舌上覆有一层薄白黄腻苔。证属肝郁气滞血瘀，脾肾阳虚。

处方：柴胡 0.5g，当归 1g，香附 1g，竹茹 1g，陈皮 1g，半夏 1g，白术 1g，桃仁 1g，生薏苡仁3g，川牛膝1g，制川乌1g，炙甘草1g（本草十八反，言半蒌贝蔹及攻乌，本方半夏与川乌同用，未见毒副反应）。浓缩粉，每次6g，日2次，开水冲服。针刺：膝五针，中脘，关元，膈俞，脾俞，肾俞。每周1次。

图4-1-20

【病例十七】

甲状腺癌切除伴失眠。患者以右肩痛及失眠就诊，查舌见甲状腺对应区异常，呈暗红色凹凸变化（图4-1-21，红色箭头所示），患者证实于2008年因甲状腺癌切除甲状腺（图4-1-22，可见到手术瘢痕）。全舌为马蹄舌形，中焦凹陷，舌根部凹陷明显，少许半夏线，患者还有腹痛及腰痛的症状。病机为脾肾阳虚，肝郁气滞，上焦郁滞。治以疏肝解郁，补益脾肾，疏解上焦。患者只接受针灸治疗。

选穴：右肩阿是穴浮刺。毫针刺印堂、中脘、关元、行间、大都、太溪，背部取胸 3、4、5夹脊，及腰 2、3、4、5夹脊。治疗 1次睡眠即明显改善。

图4-1-21

图4-1-22