第七案 旋覆代赭汤合平胃散治迟消案
患者 赵某 男 42岁
初诊：
1993年9月11日
主诉：上腹部不适，饭后迟消1个月余。
现病史：患者平素倦怠乏力，多次复查，血中白细胞（3～4）×109/L，本次发病主因患者腹痛、腹泻1天入我院高干外宾病房住院治疗。入院后行常规检查，尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、血沉、血脂均正常，乙肝表面抗原（-），白细胞3.7×109/L，红细胞、血红蛋白、血小板均正常，先后3次骨穿检查，并请血液科医生会诊，诊为“白细胞减少症”。予以利血生、肌苷、鲨肝醇等治疗，腹痛腹泻已愈，但嗳气，上腹部不适，口苦明显，特请焦老师会诊。
现症：患者目前嗳气频频，上腹部不适，食纳尚可，饭后迟消，大便时干时溏，口不渴，舌苔根部略白厚，前部薄白，脉弦细。
诊断：中医：迟消证
西医：白细胞减少症，急性胃肠炎
辨证：四诊合参，知为木来乘土，土木失和，中焦气逆，胃失和降之证。
治法：调肝和胃，化湿降逆。
7剂，水煎服
二诊：
1993年9月18日
服药后，住院时气上逆感已不明显，但尚感腹部不适，大便偏干，昨日因饮冷饮后，胃脘痛，舌苔根部白略厚，右脉弦细，左脉沉滑，白细胞仍低于4×109/L。
四诊合参，知为肝胃失和，中运不健，发为嘈杂腹胀之证。
治以调肝和胃，温中降逆之法。
5剂，水煎服
三诊：
1993年9月23日
服上药后，自觉呃逆减轻明显，凌晨胃脘不适亦减轻，自觉气降而舒，夜睡好转，卧则睡至晨五六点。昨日因食生枣量多，故致腹泻5～6次/日，稀水样便，伴腹痛阵阵，无里急后重，无肉眼脓血，纳食尚可，（1993年9月13日出院后，停服安眠药，寐亦佳），肠鸣阵阵，隐隐绵绵不休，舌苔薄白，脉略细。
诊治同前，方中加入化湿健脾止泻之品。
7剂，水煎服
四诊：
1993年9月30日
服上药后，自觉呃逆减轻，唯晚餐过饱或进食水果后胃脘不适，纳谷馨香，唯夜寐欠佳，大便一日一行，为成形便，小便调，右脉沉细略滑，左脉沉滑弦略细，舌苔微黄薄。
诊治同前，原方加减。
7剂，水煎服
五诊：
1993年10月7日
口苦，肠鸣，腰痛，纳可，二便调，寐欠，舌苔根部略白，脉略细滑弦。考虑为饮邪作祟，故治以温阳化饮，佐以补肾强腰。
7剂，水煎服
六诊：
1993年10月13日
服药后肠鸣好转，腰痛、食纳同前，失眠明显，寐欠实，口渴饮水不多，舌体胖，舌苔根部腻，脉弦滑。继服上方，加夜交藤15g，加合欢皮10g。7剂，水煎服。
七诊：
1993年10月21日
食纳不当时仍肠鸣，服药后症状略见好转，食欲尚可，二便正常，脉略弦滑，舌苔根部略白。
仍遵原法，守方加减。
7剂，水煎服
八诊：
1993年10月28日
肠鸣消失，大便恢复正常，纳食增加1/3～1倍，食后胃脘无堵闷不适，小便调，原有椎间盘突出病史。因近日腰痛影响睡眠，近1周略有咽痛感冒症状，舌苔薄白，脉略弦滑。
诊治同前，佐以利咽强腰膝之品。
7剂，水煎服
九诊：
1993年11月4日
食纳基本正常，肠鸣消失，唯夜寐欠佳，咽痛，咳嗽，无痰，舌苔根部薄白，脉略弦滑。
7剂，水煎服
十诊：
1993年11月12日
服药后干咳、咽痛均减轻，然近2日天气变化遇寒后，胃脘不适，偶发呃逆，舌根部略觉苦感，纳谷欠馨，未发生肠鸣，夜寐多梦，脉细略弦，舌苔略白。
7剂，水煎服
十一诊：
1993年11月18日
舌苔根部仍觉苦，阴天时胃脘不适，夜寐欠安，多梦易醒，面色较前好转，纳可，二便调，左脉略弦滑，右脉濡滑，舌苔薄腻。
诊治同前。
7剂，水煎服
十二诊：
1993年11月25日
胃脘不适较前减轻，能每日进食水果1～2个，舌根部发苦，口臭，纳稍增，大便黏，小便调，寐可，时嗳气，肠鸣，舌苔薄微腻，脉略弦。
处方：桂枝6g 茯苓25g 炒白术9g 炙甘草3g
14剂，水煎服
十三诊：
1993年12月16日
服上药后，胃脘不适减，唯天气变化时稍明显，欲饮食，食后胃脘反不适，夜寐较前好转，然因情绪波动、工作紧张等诱发。
现症：胃脘隐隐不适，时有烧灼感，偶有小腹疼痛，纳食尚可，大便黏而成形，小便调，夜寐较前好转，舌淡红，苔薄白黄，脉弦，时有心烦易怒。
7剂，水煎服
十四诊：
1993年12月27日
服药后，胃脘偶有不适感，无明显口苦，胃脘未发生疼痛、吞酸等，纳可，大便时溏软，日行1～2次，小便可，倦怠时小腹隐痛阵阵，寐欠，舌淡红，薄白苔，脉弦略细。
诊治同前，守方进退。
7剂，水煎服
十五诊：
1994年1月13日
服药后，自觉症状明显减轻，上药隔日服一剂，然胃脘无明显不适，餐时可进可乐等饮料，体重由64kg升至66kg，大便溏软时作，日行1～2次，小便调，夜寐每于情志抑郁后而不安，时手足心汗出，舌淡红，薄白苔，脉略细弦，较前和缓。
诊治同前。
7剂，水煎服
十六诊：
1994年1月27日
偶有早晨胃脘不适，舌根部偶觉苦，近1周来感冒已近愈，时有手足心汗出，烘热阵阵，纳可，便溏，寐欠，一周2次以上寐佳，舌苔薄白，脉沉略滑。
鉴于患者纳食增加，体重增加，体力恢复，白细胞恢复至（4～5）×109/L，病情较前明显好转，故予善后调养之剂，隔日服。
14剂，水煎服
【按】 此患者系因木郁乘土，土木失和，中焦气逆，胃失和降，造成的迟消、嗳气、脘腹胀满等不适。开始焦师予以调肝和胃、化湿降逆之法，选用旋覆代赭汤合平胃散加减，服之后，除胃脘稍有不适感外，余证均除。然因形体消瘦，倦怠乏力，易感冒等，请焦师继续调治。焦师认为，此患者为阴阳两虚之虚劳证，出现寒热错杂之证，所以治疗方法就不可简单地以热治寒，以寒治热。《金匮要略心典》中谓：“欲求阴阳之和者，必于中气。求中气之立者，必以建中也”。因而焦师选用小建中汤加减调治后，使患者体重增加，体力恢复，白细胞上升至正常，不再易发生感冒，收到了较满意的效果。