第三节　峻下逐水药

甘遂

本品为大戟科植物甘遂Euphorbia kansui T.N.Liou ex T.P.Wang的干燥块根。春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖，撞去外皮，晒干。

【别名】甘泽、鬼丑、白泽、苦泽。

【性味归经】苦、寒；有毒。归肺、肾、大肠经。

【功效主治】泻水逐饮，破积聚，通二便。主治水肿胀满、留饮、结胸、癫痫、噎膈、癥瘕积聚、二便不通。

【临床应用】

（1）用于水肿腹水、留饮胸痛以及癫痫等症　甘遂为峻下之品，具有攻水逐饮之功，故可用于胸腹积水、面浮水肿等症，常配伍牵牛子、大戟、芫花等药应用。由于本品功能逐饮袪痰，故又能用于痰迷癫痫，可配伍朱砂应用。用甘遂与蟾酥、砂仁、木香、鸡内金、焦山楂组成甘蟾砂仁合剂治疗肝硬化腹水68例，总有效率为94.8%［1］。

（2）用于癥瘕积聚　甘遂甘草汤（甘遂、枳壳、赤芍、昆布各10g，甘草5g）煎服，治疗7例小儿睾丸鞘膜积液7例，均愈；另外，尚可用于关节肿大型类风湿关节炎、肠梗阻及多形性红斑［2］。

（3）治疗胸膜炎　用甘遂3g，大黄、芒硝各9g，水煎服，治疗结核性渗出性胸膜炎6例，其中胸腔积液少量者4例，服6～9剂胸腔积液消失［3］。

（4）外用于湿热肿毒证　甘遂研末水调外敷，能消肿破结，故可用于因湿热壅滞而结成的肿毒，但主要用于初起之时，并须配伍清热解毒药内服［4］。

【用法用量】

（1）内服　煎汤，0.5～1.5g；或入丸、散。

（2）外用　研末调敷。

【使用注意】气虚、阴伤、脾胃衰弱者及孕妇忌服。不宜与甘草同用。甘遂峻泻有毒，口服中毒表现为恶心、呕吐、剧烈腹泻、腹痛、头晕、肌无力、心悸、呼吸困难、发绀、血压下降、体温下降、脱水等；严重者可因呼吸衰竭而死亡。

参考文献

［1］ 廉生林，谷守会.中药加“甘蟾砂仁合剂”治疗晚期肝硬化腹水68例［J］.天津中医，1989（02）：18.

［2］ 刘东奎，刘毅.甘遂甘草汤治疗小儿睾丸鞘膜积液［J］.四川中医，1990（07）：22-23.

［3］ 刘景祺.用大陷胸汤治疗结核性渗出性胸膜炎［J］.上海中医药杂志，1983（01）：26.

［4］ 潘冬旺.甘遂芫花甘草散外敷治无名肿毒效佳［J］.新中医，1988（07）：16.

巴豆

本品为大戟科植物巴豆Croton tiglium L.的干燥成熟果实，根及叶亦供药用。秋季果实成熟时采收，堆置2～3天，摊开，干燥。根、叶全年可采，根切片，叶晒干备用。

【别名】双眼龙、大叶双眼龙、江子、猛子树、八百力、芒子。

【性味归经】辛，热；有大毒。归胃、大肠经。

【功能主治】种子：泻下祛积，逐水消肿，用于寒积停滞、胸腹胀满；外用蚀疮，用于恶疮疥癣、疣痣、白喉、疟疾、肠梗阻。根：温中散寒，祛风活络，用于风湿性关节炎、跌打肿痛、毒蛇咬伤。叶：外用治疗冻疮，并可杀孑孓、蝇蛆。

【临床应用】

（1）用于寒积便秘、水肿腹水　巴豆药性猛烈，为温通峻下药，能祛寒积而通便秘，泻积水而消水肿，适用于身体实壮的水肿、腹水，以及寒积便秘等症。治疗寒积便秘，常配伍干姜、大黄等应用；治疗腹水水肿，可与杏仁等同用。

（2）用于小儿痰壅咽喉、气急喘促等症　巴豆有豁痰开咽的功效，可用于痰壅咽喉、气急喘促、胸膈胀满、窒息欲死，内服配伍胆南星等；如病情危急，也可用巴豆霜少量灌服，促使吐出痰涎而通闭塞。

（3）用于肺痈、咳嗽胸痛、痰多腥臭等　巴豆袪痰作用甚强，用于肺痈，常配伍桔梗、贝母等应用。

（4）用于痰迷心窍之癫痫等　巴豆攻泻劫痰，治疗癫痫痴狂，常与朱砂、牛黄等药同用，以袪痰而治窍闭。

（5）用于疮疡化脓而未溃破者　巴豆外用有腐蚀作用，故可暂用于疮疡脓热而未溃破者，如验方咬头膏以巴豆配伍乳香、没药、蓖麻子等药，外贴患处，能腐蚀皮肤、促使溃破。

（6）治疗支气管哮喘及哮喘性支气管炎　与胆南星、建曲等配伍组成涤痰散，服后具有止喘、祛痰作用；个别病例可能出现轻微腹泻［1］。

（7）治疗急、慢性肠炎及慢性痢疾　取巴豆适量去内外壳，取仁，不去油，放入铜（或铁）勺中置炭火上炒焦，至巴豆内外黑透为度，待冷，取10g，研成泥状备用；另将蜂蜡10g熔化，与巴豆泥搅拌均匀，候稍冷，搓条制丸，约制成80丸，每丸重0.15g，内含巴豆0.075g。成人每次0.6g（4丸），每天服3次，空腹时服用；8～15岁，每次服2丸；5～7岁，每次服1丸；1～4岁，每次服半丸；6个月～1岁，每次服1/3丸；1～6个月，每次服1/4丸；未满1月婴儿忌服。服后未见腹痛、腹泻、呕吐等不良反应。凡兼有发热及其他合并症者忌服。经治疗急性腹泻13例、慢性腹泻4例、慢性下痢4例，均治愈。本药对体虚老年人的慢性泄泻亦有效［2］。

（8）治疗急性阑尾炎　将巴豆、朱砂各0.5～1.5g研细混匀，置6cm×6cm大小的膏药或胶布上，贴于阑尾穴，外用绷带固定。24～36小时后检查所贴部位，皮肤应发红或起小水疱，若无此现象，可重新更换新药［3］。

【用法用量】

（1）内服　入丸、散，每次0.1～0.3g。大多数制成巴豆霜用，以降低毒性。

（2）外用　适量，研末贴敷。

【使用注意】无寒实积滞、体弱者忌服。孕妇禁用。不宜与牵牛子同用。皮肤或黏膜接触巴豆或蒸煮巴豆的蒸气后，常出现皮肤灼热、瘙痒、红斑或丘疹，甚则皮肤水肿、水疱、脓疱，常伴有流泪、怕光、视物不清、眼结膜炎、鼻黏膜炎、口腔炎、咽炎以及全身乏力、疼痛、恶心、耳鸣；口服巴豆中毒，常出现发热、呕吐、腹痛腹泻、水泻或黏液血便，严重者可死于脱水。

参考文献

［1］ 陈祖皋，童舜华，崔龙萍.涤痰散治疗小儿支气管哮喘的临床观察和实验研究［J］.中成药，1998（09）：24-25.

［2］ 李鸣真.巴豆在实热型急腹症中之应用［J］.湖北中医杂志，1987（04）：43.

［3］ 刘德峰.大黄与巴豆同用治疗急性阑尾炎1例［J］.中国民间疗法，2000（11）：7-8.

京大戟

本品为大戟科植物大戟Euphorbia pekinensis Rupr.的干燥根。秋、冬二季采挖，洗净，晒干。

【别名】大戟、龙虎草、膨胀草、将军草。

【性味归经】苦，寒；有毒。归肺、脾、肾经。

【功效主治】泻水逐饮，消肿散结。用于水肿胀满、胸腹积水、痰饮积聚、气逆喘咳、二便不利。

【临床应用】

（1）用于水肿、臌胀、胸胁停饮　本品泻水逐饮作用类似甘遂而稍逊，偏行脏腑之水湿，多用于水肿、臌胀，正气未衰者。《活法机要》治疗水肿腹水，用大戟与大枣同煮，去大戟不用，食枣；又如十枣汤、舟车丸等方，均与甘遂、芫花等逐水药同用，以治上述病证。

（2）用于痈肿疮毒、瘰疬痰核　本品能消肿散结，内服外用均可。治疗热毒痈肿疮毒，可鲜用捣烂外敷；治疗颈项间痈疽，配伍当归、白术、生半夏为丸服；治疗痰火凝聚的瘰疬痰核，可用大戟与鸡蛋同煮，食鸡蛋。

【用法用量】

（1）内服　煎汤，0.5～3g；或入丸、散。

（2）外用　适量，研末或熬膏敷；或煎水熏洗。

【使用注意】虚寒阴水者及孕妇忌服。体弱者慎用。不宜与甘草同用。京大戟主要含大戟苷，有强烈的毒性，为峻泻剂，同时有强烈的刺激性，接触皮肤会引起皮炎。口服可引起口腔黏膜、咽喉部以及肠胃黏膜肿胀及充血，恶心，剧烈呕吐、腹痛腹泻；严重者，出现脱水、电解质紊乱、虚脱。毒素吸收，可侵犯中枢神经，可见眩晕、昏迷、抽搐痉挛、瞳孔放大，最后呼吸麻痹而死。

牵牛子

本品为旋花科植物裂叶牵牛Pharbitisnil（L.）Choisy或圆叶牵牛Pharbitis purpurea（L.）Voigt的干燥成熟种子。秋末果实成熟、果壳未开裂时采割植株，晒干，打下种子，除去杂质。

【别名】牵牛、黑丑。

【性味归经】苦，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。

【功效主治】泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积。用于水肿胀满，二便不通，痰饮积聚，气逆喘咳，虫积腹痛，蛔虫、绦虫病。

【临床应用】

（1）用于水肿腹水、二便不利、脚气等症　牵牛子泻下之力颇强，又能通利小便，可使水湿从二便排出而消水肿。如用于水肿喘满、二便不利等症，可配伍桑白皮、木通、白术、陈皮等应用；如用于腹水肿胀，可配伍攻下逐水药如甘遂、芫花、大戟等应用。

（2）用于痰壅气滞之咳逆喘满　牵牛子苦寒泻下而能袪痰逐饮，痰饮去则气机得畅、喘满得平，常与葶苈子、杏仁等配伍应用。

（3）用于虫积腹痛　牵牛子既能驱杀肠寄生虫，并有泻下作用，使虫体得以排除，常配伍槟榔、大黄等应用，对蛔虫、绦虫都有驱杀作用。

（4）治疗普通型偏头痛　将炒牵牛子装胶囊，制成胶囊药含量为0.3g/粒。发作期口服牵牛子胶囊1.2g，3次/天；缓解期预防发作0.6g，3次/天［1］。

（5）治疗肝硬化腹水　将生姜、葱白捣碎取汁，加牵牛子末和红糖，拌匀后清蒸片刻，搓成丸如核桃大，晾干备用。有患者患肝硬化腹水月余，服用此丸，1个月基本恢复正常［2］。

（6）治疗泌尿系结石　以牵牛子10～15g为主药，配伍小茴香10g、川楝子10g、穿山甲10～15g，随证加减用药。治疗泌尿系结石58例中，痊愈46例，好转9例，无效3例，有效率为94.8%［3］。

【用法用量】

内服。煎汤，3～10g；或入丸、散，每次0.3～1g，每天2～3次。炒用药性较缓。

【使用注意】孕妇及胃弱气虚者忌服。不宜与巴豆、巴豆霜同用。

参考文献

［1］ 张怡然，郭镔荣.牵牛子胶囊治疗偏头痛的临床效果［J］.实用医药杂志，2006，23（07）：859.

［2］ 胡继文.牵牛子加味治肝腹水［J］.医药世界，2006（10）：167-168.

［3］ 胡静娟.二珍饮治疗泌尿系结石58例［J］.湖南中医杂志，1999（03）：52.

芫花

本品为瑞香科植物芫花Daphne genkwa Sieb.et Zucc.的干燥花蕾，其根白皮（二层皮）也供药用。春季花未开放时采收，除去杂质，干燥。

【别名】赤芫、桂芫、去水、芫花条。

【性味归经】苦、辛，温；有毒。归肺、脾、肾经。

【功效主治】花：泻水逐饮，解毒杀虫，用于水肿胀满、胸腹积水、痰饮积聚、气逆喘咳、二便不利；外治疥癣秃疮、冻疮。根皮：消肿解毒，活血止痛，用于急性乳腺炎、痈疖肿毒、淋巴结结核、腹水、风湿痛、牙痛、跌打损伤。

【临床应用】

（1）用于水肿腹水、留饮胁痛　芫花泻水逐饮，与大戟、甘遂相似，故在临床上用治水肿腹水、留饮胁痛等症，三药往往配合应用。

（2）用于虫积腹痛、头癣　用醋炒芫花配伍雄黄，研末内服，治疗虫积腹痛；以芫花研末，用猪油拌和，外涂治疗头癣。

【用法用量】

（1）内服　醋芫花1.5～3g，研末吞服，每次0.6～0.9g，每天1次。芫花以醋制用，以降低毒性。

（2）外用　适量。以降低毒性。

【使用注意】体质虚弱及孕妇禁服。不宜与甘草同用。

千金子

本品为大戟科植物续随子Euphorbia lathyris L.的干燥成熟种子。夏、秋二季果实成熟时采收，除去杂质，干燥。

【别名】续随子、打鼓子、一把伞、小巴豆、看园老。

【性味归经】辛，温；有毒。归肝、肾、大肠经。

【功效主治】逐水消肿，破血消癥。用于水肿、痰饮、积滞胀满、二便不通、血瘀经闭；外治顽癣、疣赘。

【临床应用】

（1）用于水肿、臌胀　本品能泻下逐水消肿，功似甘遂，其性峻猛。宜用于二便不利之水肿实证。单用有效，或配伍大黄，酒水为丸服；或与防己、槟榔、葶苈子、桑白皮等行气利水药同用，以增强逐水消肿之功，如续随子丸。

（2）用于癥瘕、经闭　本品有破瘀血、消癥瘕、通经脉的作用。治疗癥瘕痞块，可配轻粉、青黛为末，糯米饭黏合为丸服，如续随子丸（《圣济总录》）；治疗瘀滞经闭，可与当归、川芎、红花同用。

（3）用于顽癣等　本品还有攻毒杀虫的作用，可用于顽癣、恶疮肿毒及毒蛇咬伤等，可内服、外用。

【用法用量】

（1）内服　制霜入丸、散，1～2g。

（2）外用　适量，捣敷或研末以醋调涂。

【使用注意】中气不足之大便溏泄者及孕妇忌服。