第二章 清热药
第一节 清热泻火药
石膏
为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主要含含水硫酸钙（CaSO4·2H2O）。主产于湖北、甘肃、四川、安徽等地，以湖北应城产者最佳。全年可采。采挖后，除去泥沙及杂石，研细生用或煅用。
【别名】大石膏、玉大石、白虎、冰石、细理石。
【性味归经】辛、甘，大寒。归肺、胃经。
【功效主治】生用可清热泻火，除烦止渴；煅用可敛疮生肌，收湿，止血。用于外感热病、高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛之头痛、牙痛。
【临床应用】
（1）用于温热病气分实热证 本品味辛、甘，性寒。性寒清热泻火，辛寒解肌透热，甘寒清胃热、除烦渴，为清泻肺胃气分实热之要药。用于温热病气分实热证，症见壮热、烦渴、汗出、脉洪大者，常与知母相须为用，如白虎汤。本品善清泻气分实热，若配清热凉血之玄参等，可用于温病气血两燔，症见神昏谵语、发斑者，如化斑汤。本品既能清热泻火、除烦止渴，又能祛暑，配益气养阴之人参、麦冬等，可用于暑热初起、伤气耗阴或热病后期、余热未尽、气津两亏，症见身热、心烦、口渴者，如竹叶石膏汤。
（2）用于肺热喘咳 本品辛寒入肺经，善清肺经实热，配伍止咳平喘之麻黄、杏仁等，可用于肺热喘咳、发热口渴者，如麻杏石甘汤。
（3）用于胃火牙痛、头痛，消渴 本品功能清泻胃火，可用于治胃火上攻之牙龈肿痛，常配伍黄连、升麻等药应用，如清胃散；若用于治疗胃火头痛，可配伍川芎应用，如石膏川芎汤。取本品清泻胃热之功，配伍知母、生地黄、麦冬等，可用于治疗胃热上蒸、耗伤津液之消渴，如玉女煎。
（4）用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血 本品火煅外用，有敛疮生肌、收湿、止血等作用。用于溃疡不敛，可配红粉研末置患处，如九一散；用于湿疹瘙痒，可配枯矾用，如二味隔纸膏；用于湿疮肿痒，可配黄柏研末外掺，如石黄散；若用于水火烫伤，可配青黛用，如牡蛎散。
（5）治疗内科高热 现代药理研究表明，石膏能抑制发热时过度兴奋的体温调节中枢，因此具有明显的解热作用。凡属外感而致的气分实热证以里热证为主者，方可大剂量投用［1］。
（6）治疗腮腺炎 采用生石膏粉和大柴胡汤配伍，清热解毒，祛邪安脑［2］。
（7）通鼻窍 临床经验显示，石膏常用剂量对鼻渊有一定效果，除能减少患者的脓涕外，对畅通鼻窍的作用尤为显著，并且不必局限于阴阳热盛，对变应性鼻炎热象不重者，效果均较好［3］。
（8）治疗胃火牙痛 以大剂量生石膏80g，配生地、丹皮等治疗胃火牙痛［4］。
（9）用于输液外渗 用煅石膏、大黄等量研粉，将适量去刺的仙人掌捣成糊状与上药调和（大黄石膏散）敷于静脉输液外渗的患处，每日1次［5］。
【用法用量】
（1）内服 煎汤，15～60g；或入丸、散。
（2）外用 煅制研末撒敷或调敷。
【使用注意】脾胃虚寒者及血虚、阴虚发热者忌服。
参考文献
［1］ 吴跃.石膏麻黄乌梅汤治疗外感高热110例疗效观察［J］.江西中医药，2000（06）：7.
［2］ 姜庆荣.胡希恕.应用石膏经验介绍［J］.中医临床研究，2012，4（07）：68-69.
［3］ 钱俊华.石膏通鼻窍［J］.光明中医，2000（03）：32-33.
［4］ 陈俊社，李佰纲.自拟石膏生地汤治疗胃火牙痛［J］.甘肃中医，2001（06）：45.
［5］ 田相平，潘梅，张学亮.大黄石膏散治疗输液外渗疗效观察［J］.时珍国医国药，2000（03）：266.
知母
本品为百合科植物知母Anemarrhena asphodeloides Bge.的干燥根茎。主产于河北、山西及山东等地。春、秋二季采挖，除去须根及泥沙，晒干，习称“毛知母”；或除去外皮，晒干。切片入药，生用，或盐水炙用。
【别名】蒜辫子草、羊胡子根、地参。
【性味归经】苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。
【功效主治】清热泻火，生津润燥。用于外感热病、高热烦渴、肺热燥咳、骨蒸潮热、内热消渴、肠燥便秘。
【临床应用】
（1）用于温热病高热烦躁、口渴、脉洪大等肺胃实热之症及肺热喘咳、痰黄而稠 知母苦寒，上能清肺热，中能清胃火，故适用于肺胃有实热的病症。本品常和石膏同用，可以增强石膏的清热泻火的作用。
（2）用于阴虚发热、虚劳咳嗽及消渴等 知母能泻肺火而滋肾，故不仅能清实热，且可清虚热。在临床上多与黄柏同用，配入滋阴药中，如知柏地黄丸，用于阴虚火旺之骨蒸潮热等症。本品配伍养阴润肺药如沙参、麦冬、川贝等，可用于肺虚燥咳；配伍清热生津药如天花粉、麦冬、粉葛根等，可用于消渴。
（3）用于清热泻火 知母味苦性寒而不燥，上能清肺，中能凉胃，下能泻肾火。配伍黄芩，则泻肺火；配伍石膏，则清胃热；配伍黄柏，则泻肾火。知母既能清实热，又可退虚热，但它滋阴生津的功效较弱，用于阴虚内热、肺虚燥咳及消渴等，须与滋阴药配伍，始能发挥它的作用。本品能润燥滑肠，故脾虚便溏者不宜服用。
【用法用量】内服。煎汤，6～15g；或入丸、散。
【使用注意】脾胃虚寒、大便溏泄者忌服。
天花粉
本品为葫芦科植物栝楼Trichosanthes kirilowii Maxim.或双边栝楼Trichosanthes rosthornii Harms的干燥根。全国南北各地均产，以河南安阳一带产者质量较好。秋、冬二季采挖，洗净，除去外皮，切段或纵剖成瓣，干燥。
【别名】栝楼根。
【性味归经】甘、微苦，微寒。归肺、胃经。
【功效主治】清热生津，消肿排脓。用于热病烦渴、肺热燥咳、内热消渴、疮疡肿毒。
【临床应用】
（1）用于肺热燥咳、热病伤津口渴等症 本品能清肺润燥、生津止渴，故临床上用于肺热燥咳，可与沙参、麦冬等配伍；用于热病伤津口渴及消渴等，可与麦冬、知母等配伍。
（2）用于痈肿疮疡 本品对疮疡未溃者有消肿作用、已溃脓出不畅者有排脓作用，但均以热毒炽盛者为宜，常与连翘、蒲公英、浙贝母等药同用。
【用法用量】
（1）内服 煎汤，9～14g；或入丸、散。
（2）外用 研末撒敷或调敷。
【使用注意】脾胃虚寒大便滑泄者忌服。反乌头，不宜与乌头类药材同用。
栀子
本品为茜草科植物栀子Gardenia jasminoides Ellis的干燥成熟果实，其根也可入药。产于长江以南各省。9～11月果实成熟呈红黄色时采收，除去果梗及杂质，蒸至上汽或置沸水中略烫，取出，干燥。生用、炒焦或炒炭用。
【别名】黄栀子、黄果树、山栀子、红枝子。
【性味归经】苦，寒。归心、肺、三焦经。
【功效主治】泻火除烦，清热利尿，凉血解毒。用于热病心烦、黄疸尿赤、血淋涩痛、血热吐衄、目赤肿痛、火毒疮疡；外治扭挫伤痛。焦栀子功专凉血止血，用于血热吐血、衄血、尿血、崩漏。
【临床应用】
（1）用于热病心烦 本品苦寒清降，能清泻三焦火邪、泻心火而除烦，为治疗热病心烦、躁扰不宁之要药，可与淡豆豉同用，如栀子豉汤；若配黄芩、黄连、黄柏等，可用于治热病火毒炽盛、三焦俱热而见高热烦躁、神昏谵语者，如黄连解毒汤。
（2）用于湿热黄疸 本品有清利下焦肝胆湿热之功效，可用于肝胆湿热郁蒸之黄疸、小便短赤者，常配伍茵陈、大黄等药应用，如茵陈蒿汤；或配伍黄柏应用，如栀子柏皮汤。
（3）用于血淋涩痛 本品善清利下焦湿热而通淋，清热凉血以止血，故可用于血淋涩痛或热淋，常配伍木通、车前子、滑石等药应用，如八正散。
（4）用于血热吐衄 本品功能清热凉血，可用于血热妄行之吐血、衄血等，常配伍白茅根、大黄、侧柏叶等药应用，如十灰散；本品若配伍黄芩、黄连、黄柏应用，可用于三焦火盛迫血妄行之吐血、衄血，如黄连解毒汤。
（5）用于目赤肿痛 本品清泻三焦热邪，可用于肝胆火热上攻之目赤肿痛，常配伍大黄应用，如栀子汤。
（6）用于火毒疮疡 本品功能清热泻火、凉血解毒，可用于火毒疮疡、红肿热痛者，常配伍金银花、连翘、蒲公英应用；或配伍白芷以助消肿，如缩毒散。
（7）治疗急性黄疸型肝炎 与茵陈、黄柏等配伍制成煎剂，每天3次，饭后服用，可改善急性黄疸型肝炎患者症状［1］。
（8）治疗扭挫伤 将栀子捣碎，研成粗粉，以温水调成糊状，加入少许酒精，包敷伤处，可明显缓解疼痛，促进肿胀消退［2］。
（9）用于止血 栀子炒焦可凉血止血，用于血热吐血、衄血、尿血、崩漏。
【用法用量】
（1）内服 煎汤，5～10g；或入丸、散。
（2）外用 适量，研末掺或调敷。
【使用注意】本品苦寒伤胃，脾虚便溏者忌服。
参考文献
［1］ 高清泽.茵陈栀柏汤治疗急性黄疸型肝炎500例疗效观察［J］.江西中医药，1996（S1）：39.
［2］ 吴桂勤，杨鸿德.外敷山栀子治疗扭伤300例［J］.新中医，1995（02）：48-49.
夏枯草
本品为唇形科植物夏枯草Prunella vulgaris L.的干燥果穗。全国各地均产，主产于江苏、浙江、安徽、河南等地。夏季果穗呈棕红色时采收，除去杂质，晒干。生用。
【别名】棒槌草、铁色草、大头花、夏枯头。
【性味归经】苦、辛，寒。归肝、胆经。
【功效主治】清热泻火，明目，散结消肿。用于目赤肿痛、目珠夜痛、头痛眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大、淋巴结结核、乳腺增生、高血压。
【临床应用】
（1）用于肝火上炎所致目赤肿痛、目珠疼痛、头痛、眩晕等症：夏枯草能清泄肝火，为治肝火上炎所致的目赤、头痛、头晕的要药，常配伍菊花、石决明等应用；如肝虚所致目珠疼痛，至夜尤剧，可与当归、白芍等配伍应用。
（2）用于瘰疬痰核 瘰疬痰核多由肝气郁结、久而化火、痰火郁结而成。夏枯草能清肝火、散郁结，为治疗瘰疬结核属于痰火者一味常用药物，长期服用有一定效果，临床常配伍玄参、贝母、连翘、牡蛎、昆布等应用。
【用法用量】
（1）内服 煎汤，9～15g；熬膏或入丸、散。
（2）外用 煎水洗或捣敷。
【使用注意】脾胃虚弱者慎服。
芦根
本品为禾本科植物芦苇Phragmites communis Trin.的新鲜或干燥根茎。全年均可采挖，除去芽、须根及膜状叶，鲜用或晒干。
【别名】芦茅根、苇根、芦菰根、顺江龙、水蓈蔃、芦柴根、芦通、苇子根、芦芽根、甜梗子、芦头。
【性味归经】甘，寒。归肺、胃经。
【功效主治】清热生津，除烦，止呕，利尿。用于热病烦渴、胃热呕哕、肺热咳嗽、肺痈吐脓、热淋涩痛。
【临床应用】
（1）用于热病烦渴 本品性味甘寒，既能清透肺胃气分实热，又能生津止渴、除烦，故可用于热病伤津之烦热口渴者，常配伍麦冬、天花粉等药应用；或以其鲜汁配麦冬汁、梨汁、荸荠汁、藕汁服，如五汁饮。
（2）用于胃热呕哕 本品能清胃热而止呕逆，可用鲜品配伍青竹如、生姜等煎服，如芦根饮子；也可单用煎浓汁频饮。
（3）用于肺热咳嗽、肺痈吐脓 本品入肺经善清透肺热，用于肺热咳嗽，常配伍黄芩、浙贝母、瓜蒌等药应用；若用于风热咳嗽，可配伍桑叶、菊花、苦杏仁等药应用，如桑菊饮；若用于肺痈吐脓，则多配伍薏苡仁、冬瓜仁等应用，如苇茎汤。
（4）用于热淋涩痛 本品功能清热利尿，可用于热淋涩痛、小便短赤，常配伍白茅根、车前子等应用。
（5）治疗急、慢性肝炎及胆囊炎 芦根有清热利湿、退黄、护肝、降低转氨酶的作用，还能清热利胆、消炎、促进胆汁分泌，用于治疗急、慢性肝炎及胆囊炎效果良好。
【用法用量】
（1）内服 煎汤，15～30g，鲜品60～120g；或鲜品捣汁。
（2）外用 适量，煎汤洗。
【使用注意】脾胃虚寒者忌服。
淡竹叶
本品为禾本科植物淡竹叶Lophatherum gracile Brongn.的干燥茎叶。夏季未抽花穗前采割，晒干。生用。
【别名】竹叶门冬青、迷身草、山鸡米、金竹叶、长竹叶、山冬、地竹、淡竹米、林下竹。
【性味归经】甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。
【功效主治】清热除烦，利尿。用于热病烦渴、小便赤淋涩痛、口舌生疮。
【临床应用】
（1）用于热病伤津之心烦口渴 常配伍石膏、芦根等药应用；或配伍黄芩、知母、麦冬等药应用，如淡竹叶汤。
（2）用于口疮尿赤、热淋涩痛 本品性寒能清泻心胃实火，甘淡能渗湿利尿。用于心、胃火盛所致口舌生疮及热移小肠之热淋涩痛，可配伍滑石、白茅根、灯心草等药应用。
【用法用量】内服。煎汤，9～15g。
【使用注意】无实火湿热者慎服；体虚有寒者禁服。
决明子
本品为豆科植物决明Cassia obtusifolia L.或小决明Cassia tora L.的干燥成熟种子。全国南北各地均有栽培，主产于安徽、广西、四川、浙江、广东等地。秋季采收成熟果实，晒干，打下种子，除去杂质。生用或炒用。
【别名】马蹄决明、钝叶决明、假绿豆。
【性味归经】苦、咸、甘，微寒。归肝、大肠经。
【功效主治】清热明目，润肠通便。用于目赤涩痛、羞明多泪、头痛眩晕、目暗不明、大便秘结。
【临床应用】
（1）用于目赤肿痛、羞明多泪、目暗不明 本品主入肝经，功善清肝明目而用于肝热目赤肿痛、羞明多泪，常配伍黄芩、赤芍、木贼应用，如决明子散；若配伍菊花、青葙子、茺蔚子等，可用于风热上攻之头痛目赤，如决明子丸；本品有益肝阴之功，配伍山茱萸、生地黄等药，可用于肝肾阴亏之视物昏花、目暗不明，如决明散。
（2）用于头痛、眩晕 本品苦寒入肝，既能清泻肝火，又能平抑肝阳，故可用于肝阳上亢之头痛、眩晕，常配伍菊花、钩藤、夏枯草等药应用。
（3）用于肠燥便秘 本品味甘、咸，性寒，入大肠经而能清热润肠通便，用于内热肠燥之大便秘结，可与火麻仁、瓜蒌仁等同用。
【用法用量】
（1）内服 煎汤，9～15g；或研末。用于润肠通便，不宜久煎。
（2）外用 研末调敷。
【使用注意】泄泻和血压低者慎用。
密蒙花
本品为马钱科植物密蒙花Buddleja officinalis Maxim.的干燥花蕾及其花序。春季花未开放时采收，除去杂质，干燥。
【别名】蒙花。
【性味归经】甘，微寒。归肝经。
【功效主治】清热泻火，养肝明目，退翳。用于目赤肿痛、羞明多泪、目生翳膜、肝虚目暗、视物昏花。
【临床应用】
（1）用于目赤肿痛、羞明多泪、眼生翳膜 本品甘寒入肝经而清泻肝火，并能明目退翳。用于肝火上炎之目赤肿痛，常配伍菊花、甘草应用，如密蒙花散（《圣济总录》）；若用于风火上攻之羞明多泪，多配伍木贼、石决明、羌活应用，如密蒙花散（《太平惠民和剂局方》）；用于肝火郁滞之眼生翳膜，配伍蝉蜕、蒺藜等，如拨云退翳丸（《原机启微》）。
（2）用于肝虚目暗、视物昏花 本品既能清肝，又能养肝，故可用于肝虚有热所致目暗干涩、视物昏花者，多配伍菟丝子、山药、肉苁蓉等药应用，如绿风还睛丸（《医宗金鉴》）。
【用法用量】内服。煎汤，3～9g；或入丸、散。
【使用注意】脾胃虚寒者慎服。
谷精草
本品为谷精草科植物谷精草Eriocaulon buergerianum Koern.的带花茎的花序。8～9月采收，将花茎拔出，除去泥杂，晒干。
【别名】挖耳朵草、珍珠草。
【性味归经】辛、甘，平。归肝、肺经。
【功效主治】祛风散热，明目退翳。用于风热目赤、肿痛、羞明，眼生翳膜，风热头痛。
【临床应用】
（1）用于风热目赤肿痛、羞明，眼生翳膜 本品轻浮升散，善疏散头面风热、明目退翳，用于风热上攻所致目赤肿痛、羞明多泪、眼生翳膜者，可与荆芥、决明子、龙胆草等配伍，如谷精草汤。
（2）用于风热头痛 取其疏散风热而治风热头痛，常配伍薄荷、菊花、牛蒡子等药应用。
（3）治疗头痛 选取谷精草6g、乳香3g、地龙9g。将药材一同研磨成粉末状，将其放在烧烟筒内，剂量为每天2g。用其燃烧出的气体熏蒸鼻腔能够达到通气效果，同时缓解头痛症状［1］。
（4）治疗胆热 选取谷精草1.8g、桔梗0.9g、白芍1.5g、龙胆草1.5g、荆芥穗1.5g菊花1.5g、玄参1.5g、决明子1.5g、连翘1.5g、牛蒡子1.5g。将上述药材以锉刀锉成细末状，加上10段灯心草，使用400ml的水煎；当400ml水煎至约240ml时，将药物中的渣滓去除。当因热邪瘀积造成肝胆不适时服用［2］。
（5）治疗眼部疾病 谷精草对于眼部疾病中双目红肿、存在遮蔽感的症状较为有效。选用谷精草30g以及羊肝1个，用水炖煮后只喝汤，长此以往能够达到明目效果。另外，也可以将谷精草、甘草、龙胆草、木通、生地黄、荆芥、赤芍、茯苓、牛蒡子以及红花一同用水煎服，能够治疗因头风造成的牙痛以及双目红肿，达到明目效果［2］。
【用法用量】
（1）内服 煎汤，4.5～9g；或入丸、散。
（2）外用 烧灰存性研末撒。
【使用注意】忌铁。血虚者禁用。
参考文献
［1］ 孙玉信，张登锋.张磊应用谷青汤的经验［J］.辽宁中医杂志，2001，（03）：138-139.
［2］ 周文丽，颜晓波，严洲萍.谷精草研究［J］.医学信息（上旬刊），2011，24（04）：2490-2491.
青葙子
本品为苋科植物青葙Celosia argentea L.的干燥成熟种子。秋季果实成熟时采割植株或摘取果穗，晒干，收集种子，除去杂质。
【别名】野鸡冠花、狗尾花、狗尾苋。
【性味归经】苦，微寒。归肝经。
【功能主治】清肝，明目，退翳。用于肝热目赤、眼生翳膜、视物昏花、肝火眩晕。
【临床应用】
（1）用于目赤肿痛 本品为厥阴肝经之药，多用于目疾，对肝热所致的目赤肿痛等症，常与决明子、密蒙花、菊花等配伍应用。
（2）用于高血压 在临床上用于高血压而见肝火亢盛头胀、头晕等症，常与夏枯草、菊花等同用。取青葙子15g，水煎2次，将滤液混合，每天分3次服。临床试治5例高血压患者，血压均在160～230/100～135mmHg之间，经用药1周后，血压降至125～145/78～90mmHg［1］。
【用法用量】
（1）内服 煎汤，3～15g。
（2）外用 适量研末调敷；捣汁灌鼻。
【使用注意】本品有扩散瞳孔作用，青光眼患者禁用。
参考文献
［1］ 林介鸿.青葙子治疗高血压有效［J］.中医杂志，1962（08）：19.