3.3　“多动症”全名——注意力缺陷与多动障碍症

1902年，有个英国儿科专家叫GeorgeStill，他给一群好冲动、注意力不容易集中的孩子归为了一类，然后发表了论文。当时没有名字，经历了将近100年的讨论，在近代，精神病学把这个“病”叫作“注意力缺陷与多动障碍症”（Attention-deficit Hyperactivity Disorder，简称：ADHD）。中国医生和学者经常将此简称为“多动症”。于是“多动症”这个名字就流行起来了。多动症是病，且很常见。在中国儿童中，多动症发病率在6％左右，这并不代表孩子“脑子有问题”，更不说明这病治不好。

诸多研究证明，多动症的主要成因并不是脑损伤，而是跟先天因素和神经系统发育有关。多动症可以通过行为矫正和药物治疗得以改善和痊愈。

案例：宝宝被父母怀疑“多动症”

一个宝宝生性好动，从小运动能力超强。1岁就可以抓着家里的跑步机做后空翻。现在4岁半，每天都喜欢登高爬低。逐渐长大，家长也更难管，尤其是到了叛逆期，更是让家长焦头烂额。听朋友说孩子可能是多动症，于是焦急地过来找我咨询。

3.3.1　活泼好动就是多动症？

很多家长一听到“多动症”这个词，再回头看看自己家里那个“小阎王”，就觉得怎么看怎么像多动症。

其实，医学界对多动症有严格的界定，不是我们想当然地认为活泼好动的孩子都是多动症。

美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第5版（DSM-V，2013年）对多动症中多动/冲动行为的诊断特征如下：“这同时也是一个自评量表，家长可以依照下面的说明，对孩子的行为进行评测，符合的打‘√’”：

多动/冲动行为的评价表

下列症状存在6项（或更多），持续至少6个月，达到与发育水平不相称的程度，并影响了社会、学业、职业活动。

注：这些症状不是对立行为、违抗、敌意的表象，也不是因为不理解任务或指令引起的。年龄较大的青少年和承认（17岁以上）至少需要符合下列症状中的5项。

□（1）经常坐不住，手脚动不停或者在座位上扭来扭去。

□（2）在教室或者其他需要坐在椅子上的时候，经常离开座位（如：在教室、办公室或其他工作场所，或其他需要留在位子上的地方）。

□（3）经常在一些不适合的场合跑来跑去或爬上爬下（注：年长儿童或成人可能仅有坐立不安的主观感觉）。

□（4）经常无法安静地玩耍或从事休闲活动。

□（5）经常活动不停，好像“被发动机驱动着”一样（例如：在饭店就餐或开会需要耗时较长时，不能保持安静或感到不舒服，可能被其他人理解为烦躁不安、难以相处）。

□（6）经常话多。

□（7）经常在问题没说完时抢先回答（例如：在交谈中抢话头，不能等待按顺序发言）。

□（8）经常难以按顺序等着轮到他/她上场（例如：排队等待）。

□（9）经常打断或干扰别人（例如：打断对话、游戏或其他活动，不问或未经别人允许就开始使用他人物品；强行加入或接管他人正在做的事情）。

评价表中如有6项或以上的项目被打钩，建议前往医院咨询专业儿科医生。

所以，孩子是“活泼好动”还是“多动症”，不是自己想当然地判断，是有具体标准的。

3.3.2　注意力不集中就是多动症吗？

案例：小羽的“选择性”多动症

小羽是个很活泼的二年级学生。但妈妈很头痛他的作业问题：做作业总是坐不住，过5分钟就要起来喝水；再过10分钟又要出来跟爸爸商量个事情；玩笔、玩橡皮更是常有的事情。妈妈觉得他写作业注意力特别不集中，于是怀疑小羽有多动症。

来找我咨询时，我问及小羽在学校的学习状况，妈妈说小羽喜欢数学，上数学课表现很好，还是班里的数学课代表，但是语文课就坐不住，经常有小动作。经过更进一步的诊断，我判断小羽并不是多动症。小羽妈妈不理解，我解释道：“多动症可不挑学习科目，小羽的注意力不集中主要还是因为学习兴趣和动力不足。”妈妈恍然大悟。

注意力不集中是很多孩子的“小毛病”，但有些时候因为这方面问题特别突出再加上学习不好，家长很焦虑，容易认为孩子“有病”。

有这种逻辑的家长往往忽略了孩子的大脑发展的阶段性、家庭与社会环境和学习动力缺失等诸多因素同时影响着孩子的行为。

当很多家长问我自己孩子是不是多动症的时候，我会告诉他们一个很实用的小技巧：“观察孩子看动画片或玩电子设备的时候能不能集中注意力。”

注意力不足≠多动症。注意力不足与多方面因素有关：

注意力跟兴趣有关。比如喜欢的学科上课能认真听讲，不喜欢的学科就容易“开小差”。手机游戏可以玩一整天，做作业却坐不住5分钟。往往这些行为表明，孩子注意力不足是假，学习动力不足是真。

注意力也跟意志力有关。再有趣的学科都有枯燥的时候，这就得让孩子有一定的“定力”，能控制自己的行为、坚持度过枯燥和困难的学习部分。

注意力也跟事物多样程度有关。为什么孩子喜欢动画和游戏？因为往往这些事物色彩艳丽且变化多样、不枯燥，容易引起孩子连续性的关注。与之相比，书本上的知识呈现形式就显得枯燥了许多。

那么如何判断孩子注意力是否缺失呢？是有科学标准的：

同样援引美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第5版（DSM-V，2013年）对多动症中注意力缺失的诊断描述“这同时也是一个自评量表，家长可以依照下面的说明，对孩子已经出现的行为打“√”：

多动/注意力缺失的评价表

注意力缺陷以下症状中符合6项或以上，持续至少6个月，程度达到与发育水平不符并且间接影响社会及学业、工作活动。

注：这些症状不是对立行为、违抗、敌意的表现，也不是因为不理解任务或指令所引起的。年龄较大的青少年和成人（17岁以上）至少需要符合下列症状中的5项。

□（1）经常在工作、学习或者其他活动中不注意细节、犯粗心大意的错误（例如忽略或者不注意细节，做事不仔细）。

□（2）在完成任务或者做活动过程中经常难以维持注意力集中（例如在演讲、谈话或者阅读较长著作时）。

□（3）对他说话经常似听非听（如在无明显刺激因素下也会思绪飘到别的地方）。

□（4）经常不能按要求完成指示及作业、琐事或者工作上的任务（例如开始任务后很快失去注意力）。

□（5）难以组织任务和活动（例如，难以组织有顺序性的任务；难以保持材料和所属物在适当的位置；懒散、无组织性、无时间管理观念，常常错过约定日期）。

□（6）经常逃避、不喜欢或者不愿意从事那些需要持久脑力的任务（如做作业、家庭作业等；对于青少年和成人来说，不能准备报告、完成表格或回顾较长的文章）。

□（7）经常丢失学习或者工作上的必需品（如学习材料、铅笔、书本、工具、钱包、钥匙、文件、眼镜或者手机）。

□（8）经常很容易被无关的刺激分心（对于青少年和成人来说，则包括不相关的想法）。

□（9）在日常生活中健忘（如日常该做的事、被差遣的事；对于青少年和成人来说，回电话、付账单、赴约）。

如果有6项或以上的项目被打钩，建议前往医院咨询专业儿科医生。

这里需要特别注意几点：

①上面提到的两个评价表清单中共有18种行为，这些行为必须是持续出现6个月以上才有效（这是为了确保行为比较稳定，不是偶然发生的）。

②每个评价表中存在6项或以上特征的才有可能是多动症。

③在家长眼里，孩子的缺点容易被放大。所以在判断自己孩子行为程度的时候，家长容易与“邻居家的孩子”作对比。

比如，很不凑巧，邻居家的孩子乖巧可人、内敛不爱说话，再看看自家孩子，第6项“经常话多”就被家长默默打了个“√”。而事实上，这只是家长的个人喜好，并不代表孩子真的话多到“异常”。

所以，家长用上面清单给孩子打分时，最好找同样了解孩子的伴侣、家人或老师共同打分，得出平均得分可能会更为准确。

但即便如此，我们也不可以将这个分数作为孩子是“多动症”的唯一依据。测量后将结果拿给专业的儿科医生判断最为妥当。

3.3.3　电子产品会导致多动症吗？

很多人认为是电子产品导致孩子得了多动症。

电子产品可不背这个“锅”。

据相关研究统计，90％的多动症儿童主要来自于遗传或神经系统发育滞后。详细来说，多动症的主要影响因素有：

（1）先天因素（遗传）

神经系统发育滞后可能是主要成因，目前学术界还没定论。但每个孩子都有自己的发展节奏，就像有的孩子走路比较晚、有的孩子说话比较晚一样，发育滞后是儿童发育阶段常见的问题。有60％以上的多动症儿童会随着年龄增长而逐渐好转或自愈。人生是场马拉松，短暂的落后并不可怕。

（2）脑损伤

“大脑异常”的多动症儿童在所有患病儿童中占比不到10％，这个概率还是很小的。需要到正规医院利用脑成像技术才有可能确诊，不是简单的量表和观察就可以确定的。

（3）家庭、社会心理因素

家庭和社会的因素也可能诱发多动症。例如外部的学习压力、来自外界的霸凌事件、家庭的变故等，都有可能在心理上对孩子造成伤害，从而影响孩子的行为模式。

综上来看，单纯的电子产品并不是孩子多动症的主因。先天因素占主导，后天环境的整体影响也可以是诱因。

3.3.4　多动症=感统失调？

“感统失调”这个词最近很流行。

所谓“感统”，意思就是人通过各种感觉（视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、前听觉和本体觉等）从周边环境中获取信息，大脑通过对这些信息的统合、分析处理后作出决定并产生行为的一整套能力。

孩子受到先天或后天不良因素的影响，有可能导致大脑无法有效组合这些感觉刺激信息，致使身体无法有效协调运作。这一现象被称为感觉统合失调（sensory integrative dysfunction，SID）。感觉统合失调的孩子表现往往跟多动症孩子表现出的行为模式很像：好动不安、注意力不集中、笨手笨脚、害羞畏惧等。

有研究表明，多动症儿童中有41％存在运动协调失衡（运动能力差）；在我国，有61.7％～84.3％的多动症儿童具有感觉统合失调的特征。

这么看来，感统失调和多动症可以说是“近亲”，都源自于神经系统发育问题。所以，如果孩子有多动症，去专业机构进行感统训练有可能会有积极帮助，不过在做决定之前，最好咨询一下专业医生的建议。

3.3.5　多动症需要去医院吗？

如按上述方法真的检测出孩子有多动症，该如何应对呢？

马上去医院做进一步诊断。

可能你会不理解，上面说的诊断方法够权威了，还需要去医院吗？答案是肯定的。

非专业背景的家人或没有医学背景的机构诊断只是初步确认，去了医院，医生还会运用更全面、专业的方法对孩子进行诊断。最终确诊了，才能真正证明你的孩子有多动症。不要讳疾忌医或者过度焦虑，所有慌张和带有偏见的决定一定是错误的。

不要听信外部机构的任何建议，不要轻易服药。只有医生有处方权，药不能乱吃。

有些时候，儿童精神科医生会给确诊多动症的儿童开一些神经递质类药物。这些药经研究认证对人体没有长期的伤害。但短期副作用可能会有，比如容易打瞌睡、食欲不振等。所以，是不是要吃药、谨遵医嘱，家长要慎重决定。

世界卫生组织建议，对于多动症儿童要先改善家庭教育，再考虑药物治疗。所以，药物治疗管一时，家庭教育是根本。

不溺爱、不打压、不贴标签，营造积极良好的家庭教育氛围可能是改善孩子多动症的根本。

3.3.6　“静待花开”也很重要

车子没坏可以先不修。

前文说到，有60％的多动症病例可随着年龄增长逐渐改善。年龄大了，神经系统发育赶上来了，行为自然会变得成熟一些，症状就会有减轻或消失。

如果孩子的行为没有特别影响学习成绩和日常生活，一般不用“过度治疗”。多鼓励孩子和自己放松心态很重要。