1　认识颈椎病

2014年

一等奖

作者：梁磊　住院医师

指导老师：袁文　主任医师

单位：海军军医大学第二附属医院（长征医院）

症状　颈痛，上肢麻木疼痛，步态不稳等

疾病　颈椎病

1　颈椎病，病从何来？

我们发现，在颈椎病的高危职业中，IT从业人员（包括从事电子商务、文案工作以及美术平面设计等职业的人员）高居榜首，流水线作业人员、驾驶员、教师、财务人员等紧随其后。还有习惯躺着看书、看电视、打麻将、玩手机的“低头族”，都是颈椎病的高发人群。

“低头族”的颈椎长时间处于一种僵化固定的前屈状态，这种姿势恰恰和颈椎前突的生理曲度相反。更重要的是，颈椎还时刻承担着它的“顶头上司”——头颅的重量。长期低头、颈椎负担过重，颈椎会发生什么变化呢？

颈椎的前半部分主要由椎体和中间的椎间盘构成。我们取其中一个结构单元来看，它的样子像一个汉堡，两片面包夹一块肉饼。同样，两个椎体与其中间的一个椎间盘也构成了颈椎的一个基本功能单位。如果我们把这样的几个“汉堡”叠加起来，就形成了我们常说的“颈椎”。颈椎模型上用数字标出的是椎体，位于两个椎体之间的就是椎间盘。

“低头族”的颈椎长时间处于前屈等某些特定位置，日积月累，不仅使颈部肌肉和韧带长期处于不正常的受力状态，更主要的是造成颈椎间盘内的慢性损伤，而富含水分、相对“柔软”的椎间盘恰恰就是不良姿势反复作用并最先被突破的“软肋”。老化、退变的椎间盘影响甚至压迫相邻的脊髓、神经根、血管、韧带等结构，引发相应症状，最终导致颈椎病。

2　颈椎病有哪些表现？

颈椎病的诊断需要到医院就诊，由脊柱外科专科医师做出诊断。很多朋友把是否颈痛当作判断颈椎病的“金标准”，认为“脖子不舒服就是颈椎病”或“只有存在脖子不舒服才是颈椎病”，其实不然。反复颈痛，容易“落枕”以及随之而来的颈后部酸胀、僵硬感，颈椎活动受限，“弹响”等情况，确实是颈椎病的主要症状之一，但单纯的颈部不适大多是由颈肩部肌肉劳损所致。这类表现一般被看作是颈椎病的早期症状和“预警信号”。

颈椎病所影响的颈髓是中枢神经的重要组成部分，其受压受损后引起上肢、手指麻木无力，握笔、用筷子不灵活，下肢无力、行走不稳、“踩棉花”感等颈椎病的典型症状。我们切不可只关注颈部症状，忽视四肢症状，陷入“头痛医头、脚痛医脚”的误区。值得一提的是，头晕、头昏、头痛等交感神经症状并不是颈椎病的典型症状，就诊时一定要与神经内科、耳鼻喉科等相关疾病进行鉴别。

颈椎病的临床诊断一般是症状、体征和影像学表现都符合相应标准才能做出相应诊断，三者缺一不可。症状主要来自患者的描述，而对体征和影像学的研判则基本来自专科医生进行的查体和读片。因此，作为颈椎病的潜在患者，既不要过度紧张，轻易给自己戴上颈椎病的帽子；也不要先入为主，盲目自信地认为自己的颈椎没有什么问题。

3　颈椎病如何诊治？

诊断颈椎病，除了前面讲到的症状和体征，最重要的是影像学资料。一般而言，通过X线片和核磁共振（MRI）检查就可以做出基本诊断并指导治疗，必要时加做CT进行补充。X线片是最基本的影像学检查。通过X线片可以评估颈椎的退变情况，对是否存在颈椎病做出初步判断，还有助于对发育畸形、强直性脊柱炎等相关疾病进行鉴别。

颈椎病并非不治之症。保守治疗包括颈部制动、放松肌肉、适度纠正不良曲度、改善循环、促进水肿及炎症性物质吸收、营养神经等。局部加热等物理疗法对颈椎曲度不良、肌肉紧张劳损造成的局部炎性疼痛等症状的治疗效果明显且简便易行。经保守治疗无效或有明显脊髓及神经压迫症状者，可考虑手术治疗。

4　颈椎病怎样预防？

说来说去，大家最关心的还是如何预防颈椎病。特别是中青年人，如果意识到颈椎病的危害并及时采取一些措施，就能将其发病时间尽量推迟。最理想的预防办法是纠正不良姿势和习惯，同时进行科学的运动锻炼。首先，减少伏案低头的时间。连续工作时间不宜过长，定时改变头颈部的位置，避免长期保持同一个姿势。调整桌面（或工作台）的高度与倾斜度，使头、颈、胸部保持正常的生理曲线。其次，注意劳逸结合，根据自身情况制订科学的功能锻炼方案，进行一些针对性锻炼。在体育运动方面我们推荐的运动是游泳，特别是蛙泳。

回到小C先生的故事，经过全面检查，小C被诊断为神经根型颈椎病。根据颈椎病的诊疗原则，医生建议他先采取保守治疗的方法：一是纠正不良的工作生活习惯，简单地说就是少低头，减少对神经根的刺激；二是辅以一些抗炎镇痛、营养神经的药物对症治疗，同时避免颈椎过度活动，定期复查，随访观察。如果病情进一步发展，保守治疗效果不明显，再考虑手术治疗。