7 发现肺部小结节怎么办？
2015年
二等奖
作者：李钊 住院医师
指导老师：王敏 主治医师
单位：上海交通大学附属第一人民医院
关键词 肺部小结节，磨玻璃结节，早诊早治
精彩导读
肺部小结节随着CT筛查的普及被越来越多地发现，但是肺部小结节并不都是可怕的，它有可能是炎症、良性肿瘤或者早期肺癌。对于早期肺癌，外科手术治疗可以根治，5年生存率达到90%以上。一旦发现有肺部小结节，且疑似恶性肿瘤可能，我们要防微杜渐，及时诊治，防止早期肺癌发展到中晚期。因此，降低肺癌的发病率和病死率的关键在于：早发现、早诊断、早治疗。
生活小剧场
在医院门诊，李医生日常接诊来胸外科看病的患者。接诊的一位中年男子是在2012年体检的时候发现了右肺结节，当时的胸部CT检查结果提示：“右肺上叶磨玻璃结节，大小1.1厘米，性质待定，建议行进一步检查。”患者当时也未留心，未及时检查，过了2年零8个月，才抽空去医院复查。李医生给他安排了CT检查：右肺上叶可见长度约3.3厘米的混杂磨玻璃影，边界尚清，邻近胸膜凹陷，增强后实质性成分可见强化。在李医生的诊断下，右肺病灶较2012年已出现明显的形态变化，恶性肿瘤的可能性比较大。于是安排了这位患者入院，完善术前检查，在评估没有手术禁忌证之后，该患者接受了胸腔镜下右肺上叶癌根治术，术后病理结果是浸润性腺癌。遗憾的是，该患者已出现了纵隔淋巴结转移，这意味他的预后较差，需要术后接受辅助治疗继续抗肿瘤。
1 肺癌可怕吗？
以这位患者举例，该患者在2012年最初体检时已经发现了肺部结节，但是从一个早期的疑似恶性的病灶，延迟了2年零8个月的时间，就出现了纵隔淋巴结的转移，变成了中晚期肺癌。而中晚期肺癌患者的5年生存率仅仅只有10%，有的甚至更低。
早期肺癌发展为中晚期肺癌
根据2014年的数据，肺癌在全球每年有1824224个新发病例，中国每年有652778新发病例。肺癌的发病率居于实体肿瘤的第一位，病死率一直居高不下。而且需要引起警惕的是，肺癌的发病年龄趋向年轻化。
任何恶性肿瘤并非一日就可养成，恶性肿瘤也是从早期逐渐发展至中晚期的。早期肺癌患者的5年生存率大于90%，手术治疗后根治率很高。在早期阶段及时发现肿瘤、诊断肿瘤，并针对性地个体化治疗肿瘤，肺癌患者就能得到最大的生存获益。故降低肺癌的发病率和病死率关键在于“三早”：早发现、早诊断、早治疗。
2 什么是肺部小结节？
肺部小结节最早由Obrien等（1948年）报道，定义为见于肺内的、单发的、圆形或类圆形的、实质性的病灶。可以是“良性的”“好的”肺肿瘤或者是炎症性病变，也可以是早期肺癌。所以，肺部小结节并不一定是早期肺癌，而早期肺癌只是肺部小结节的小部分。
3 怎么发现肺部小结节？
因为胸片难以发现肺部小结节，故已经被逐步淘汰。目前在早期肺癌的诊断方法中主要有动态增强CT、PET-CT和三维CT重建，其中以动态增强CT普及最多，其费用经济合理，通过静脉造影剂注射显像，比传统胸片能发现更多的肺部小结节。这项检查主要通过CT值观察肿瘤的血供进而判别肺部小结节良恶性。对恶性肿瘤的敏感性为95%，特异性为85%。另外，三维CT重建可以多方位、多角度放大重建，突出内部结构显示；可以显示肺微小结节肿块周边的特征改变，这是常规CT在技术上无法显示的。PET-CT则需要静脉核素注射和全身放射，诊断恶性孤立性肺结节敏感性87%，特异性83%，能提供有价值的肿瘤分期，但是PET-CT价格昂贵。
通过这些先进的检查手段的“火眼金睛”，我们能够敏锐地发现肺部结节，并且正确诊断早期肺癌。一旦发现疑似病灶，还需要积极地诊治，将恶性肿瘤扼杀在早期阶段，这样才能真正地守护自己和家人的生命健康安全。
以张女士为例，她也是在2个月前的单位体检时，胸部CT发现右肺上叶肺部磨玻璃样的小结节影，直径约9mm，进一步行高分辨薄层CT检查发现病灶边缘细小分叶状，疑似有血管长入供给肿瘤生长，所以这个肿瘤恶性的可能性大。于是张女士很快就办理住院，接受胸腔镜手术治疗，术后病理是微浸润性腺癌，而且没有淋巴结转移。目前，她本人手术后已经第三年了，依然坚持术后的门诊随访。
对于广大普通群众，如果发现了肺部小结节，我们建议第一年做三维CT重建随访4次（即每3个月一次）。而没有发现肺部小结节的高危人群（45岁以上，有肿瘤家族史的患者），我们建议每年做一次低剂量胸部平扫CT。
肺部小结节并不全是可怕的，但大家平日一定要重视！不重视的后果可能很严重，到时后悔莫及。将早期发现、早期诊断、早期治疗的理念铭记在心，外科手术治疗可以根治早期肺癌，5年生存率达到90%以上。
影像诊断可能就写一个结节，那到底是恶性还是良性的建议由胸外科、呼吸内科、影像科的专家进行判读分析，专家会指导您随访还是进一步治疗。
建议在做影像检查的医院就诊，专家可以通过医院内网直接看放大的图像，并测量结节的密度值，最终做出合适的诊疗方案。千万别病急乱投医，拿着“豆腐干”大小的胶片请其他医院的专家看，这样往往很难做到早期正确判断，除非申请到影像的数码资料。