医案选介

一、慢性肝炎

病案1

李某，男性，36岁。初诊日期：1991年6月28日。

主诉：胁腹胀痛、尿黄、乏力半年。

现病史：因腹胀，两胁胀痛，头胀，口渴，恶心，干呕，乏力半年，谷丙转氨酶159.6U/L，乙型肝炎表面抗原(-)，乙型肝炎核心抗体(+)，血糖7.22mmol/L(正常4.4～6.66mmol/L)，曾在外院延医屡治，效果不佳，肝功能持续异常，血糖升高到9.94mmol/L(正常3.9～6.11mmoL/L)，尿糖(+++)，遂收入院治疗。

入院后主诉：胸脘痞闷，两胁胀痛，右胁尤甚，烦躁易怒，口渴乏力，失眠多梦，饮食尚可，尿黄，大便正常。

体格检查：皮肤巩膜无黄染，腹软，肝脾未及。舌质红，苔薄白略黄，脉缓。

肝穿刺病理提示：慢性迁延性肝炎伴脂肪肝。

中医诊断：胁痛。

西医诊断：慢性乙型迁延型肝炎，糖尿病。

辨证：肝郁气滞，阴血不足，横逆犯胃。

治法：疏肝解郁，养血柔肝。

处方：醋柴胡10g，醋香附10g，枳实10g，杭芍药10g，甘草10g，木香6g，丹参20g，郁金10g，川楝子10g，元胡10g，砂仁10g，枸杞10g，山药15g，炒苍白术各10g，丹皮10g，炒枣仁(打)30g。

水煎服，每日1剂。

二诊：服药两周后，诸症悉减，胁胀痞闷消失。继服前方，减枳实、川楝子、元胡、木香等药，酌加沙参30g，麦冬10g，生地黄10g，女贞子10g，生黄芪45g等益气养阴。

治疗月余，肝功能恢复正常，血糖降至8.36mmol/L。又守方治疗月余，血糖降至5.86mmol/L，谷丙转氨酶及白蛋白/球蛋白比值均正常。体重由71.5kg下降到67.5kg，病愈出院。

病案2

邓某，男，54岁。初诊日期：1984年9月15日。

主诉：复发性恶心，厌油，乏力5天。

现病史：5年前患黄疸型肝炎，治愈后未再复发。住院前5天突然恶心，厌油，不欲食，胸胁胀满，口干口苦，乏力，尿赤，便秘。

体格检查：皮肤巩膜黄染，色鲜明，腹软，肝大，在胁下3cm，脾未及。舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑有力。

实验室检查：谷丙转氨酶550U/L，胆红素232.6μmol/L，麝香草酚浊度试验13.6U，白蛋白/球蛋白比值3.14/3.35，乙型肝炎表面抗原1∶1024。

中医诊断：肝瘟。

西医诊断：慢性乙型肝炎。

辨证：肝胆湿热。

治法：清热利湿，疏肝解郁。

处方：茵陈30g，大黄10g(后下)，栀子10g，泽泻10g，茯苓10g，苡仁30g，丹参30g，郁金10g，鸡骨草30g，垂盆草30g，苍白术各10g。

水煎服，每日1剂。

服药3周后黄疸明显消退，胆红素100.9μmol/L，舌苔转薄白。肝穿刺，病理提示：肝细胞水样变、气球样变及嗜酸性变，门管区及间质大量炎细胞浸润，肝细胞内胆色素，胆管扩张，小胆管胆栓。继续治疗两个月，肝功恢复正常，再次肝穿刺，肝细胞炎性浸润及变性坏死均明显减轻，瘀胆消失，治愈出院。

病案3

崔某，男，43岁。初诊日期：1990年2月29日。

主诉及现病史：患慢性乙型肝炎5年，平素无自觉不适。于入院前1个月出现倦怠乏力、头晕目涩、腰膝酸软、两胁隐痛，自觉手足心发热，心烦失眠。

体格检查：皮肤巩膜无黄染，腹软平坦，肝脾未及，腹水征(-)，舌红少苔，脉沉细。

实验室检查：谷丙转氨酶170U/L。乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎e抗原均阳性，乙型肝炎e抗体阴性。

中医诊断：肝瘟。

西医诊断：慢性乙型肝炎。

辨证：肝肾阴虚，肝失所养，阴虚生热，虚火上炎。

治法：滋补肝肾，养血柔肝。

处方：沙参30g，党参30g，麦冬10g，生熟地黄各15g，枸杞10g，首乌10g，当归10g，丹参30g，郁金10g，酸枣仁15g，柴胡10g，白芍10g，三七(冲)3g，鸡骨草30g，垂盆草30g。

水煎服，每日1剂。

1月后查肝功能，谷丙转氨酶29.3U/L，天冬氨酸转氨酶24.2U/L，麝香草酚浊度试验16.2U/L。病毒复制指标乙型肝炎e抗原转阴，抗-乙型肝炎e抗体转阳。后又服原方药制成冲剂，巩固治疗3月余，调理收功。出院后随访两年，未复发。

病案4

郭某，男，36岁。初诊日期：1991年3月26日。

主诉：腹胀，尿少两个月，腿肿两周。

现病史：患慢性肝炎3年，于入院前两个月自觉腹胀，食后胀甚，食少纳呆，伴肝区隐痛，体倦乏力，便溏，每日三四次。在外院曾服中药治疗无效，两周前又出现腿肿，以“肝硬化腹水”收入住院。

体格检查：神清消瘦，面色萎黄，巩膜皮肤无黄染，腹膨隆、胀大，腹水征(++++)，腹壁可见轻度静脉曲张，肝脾触及不满意，双下肢肿(+)，可见肝掌及蜘蛛痣。舌淡胖，边齿痕，苔薄滑，脉沉缓。

实验室检查：谷丙转氨酶48U/L，白蛋白/球蛋白比值26.8/33.1，乙型肝炎表面抗原(-)。B超提示：肝硬化，腹水形成。

中医诊断：鼓胀。

西医诊断：肝硬化失代偿期。

辨证：脾肾阳虚。

治法：益气健脾，温肾利水。

处方：党参30g，黄芪30g，苍白术各15g，云茯苓20g，甘草10g，山药15g，柴胡10g，升麻10g，丹参30g，郁金10g，泽泻20g，猪苓15g，泽兰30g，汉防己30g，牛膝20g，淫羊藿10g，干姜6g。

水煎服，日1剂。

服药1周后尿量明显增多，体重减轻5kg，大便正常。继续服原汤药3周后腹水消失，症状悉减，无腹胀、腿肿，饮食增加。服药3月余，谷丙转氨酶正常，白蛋白上升到35.20g/L，球蛋白下降至27.90g/L。又住院调理，巩固治疗两月余，康复出院。

病案5

王某，56岁，男，工人。初诊日期：1984年3月9日。

主诉：黄疸、大便色白1周。

现病史：素患慢性肝炎15年，近五六年肝功能正常，病情稳定。于1984年2月中旬开始食欲不振，恶心呕吐，乏力。住院前1周发现肝功能异常，皮肤瘙痒，大便灰白，有黄疸而收入院。入院后黄疸进行性加深，颜面及皮肤呈黄绿色，血胆红素331.7μmol/L，高胆红素血症(>10mg)时间持续49天。B超提示：肝剑突下2.8cm，脾肋下7cm。舌质紫暗，苔黄腻，脉弦涩。腹腔镜检查诊为瘀胆型肝炎；经强的松试验性治疗诊为肝内瘀胆；经用激素及清热解毒、利湿通腑药治疗，黄疸持续不退，第3周胆红素上升为436.1μmol/L，且胸部布满痤疮，皮肤有抓搔痕迹。B超示：肝剑突下5.5cm，脾肋下7.2cm，故递减激素量，改用中药。

中医诊断：黄疸。

西医诊断：原发性胆汁瘀积性肝硬化。

辨证：肝郁血瘀，瘀血阻络。

治法：活血化瘀，凉血解毒。

处方：生地黄30g，砂仁10g，赤芍100g，栀子10g，桃红各10g，郁金10g，丹参10g，大黄10g(后下)，当归10g，王不留行15g，川芎10g，牛膝10g，柴胡10g，茵陈30g。

水煎服，日1剂。

服药两周，黄疸明显消退；治疗第十周，胆红素<17.1/μmol/L，黄疸指数6U/L，肝功能恢复正常，诸症消失，肝脏回缩至剑突下1cm，脾脏肋下1cm，治愈出院，随访至今未复发。

【按】慢性乙型肝炎的病因为湿热毒邪深伏血分。肝藏血，其病位在肝，肝失疏泄，故肝郁气滞为慢性肝炎最常见的病理变化。湿为阴邪，易伤阳气，中阳被阻，脾气不运，因此脾虚也是慢性肝病的重要病理变化。热邪久居势必伤阴，更由于慢性肝炎多见脾虚病理变化，食欲不振，水谷摄入减少，肾精化源不足，导致肾阴不足。谷老认为“湿热是慢性肝炎的起动因子，病位在肝，影响到脾、肾，病及气血阴阳”，以清热利湿、疏肝解郁、益气健脾、滋补肝肾、活血化瘀治疗往往可取得显著效果。根据谷老经验研究的治疗慢性乙型肝炎的五个协定处方，治疗慢性肝炎356例取得显著疗效，其临床治愈率为72.5%。经动物试验发现，这五个处方均有保护肝细胞、防止肝细胞坏死、预防并治疗肝纤维化、调整免疫功能的作用。

二、不育症

病案1

张某，男，30岁。初诊日期：1985年3月10日。

主诉：婚后3年不育，自觉无其他不适。其妻体健，妇科检查正常。

体格检查：舌淡红，苔薄白，脉沉两尺较弱。

实验室检查：精液颜色乳黄，量8mL，精虫活动率10%，精虫计数73×109个/L。

中医诊断：不育症。

辨证：肾精不足。

治法：补肾助阳。

处方：生熟地黄各15g，砂仁10g，枸杞子15g，五味子15g，楮实子10g，金樱子10g，益智仁15g，沙苑子10g，韭菜子10g，菟丝子15g，覆盆子10g，女贞子12g，车前子10g，山萸肉10g，淫羊藿15g。

水煎服，每日1剂。上方偶有加减，3个月而育。

病案2

张某，男，34岁。初诊日期：1983年10月28日。

主诉及病史：婚后6年不育、早泄，轻度阳痿，平素稍劳则腰酸腿软。其妻妇科检查正常。

体格检查：形体较弱。舌淡，苔薄，脉沉细。

实验室检查：精子计数65×109个/L，精子活动率10%。

中医诊断：不育症。

辨证：肾阳虚衰，肾精不足。

治法：补肾填精助阳。

处方：以育麟丸治之。

鹿胎膏30g，海参(连肠子)60g，海马30g，人参18g，鹿茸15g，紫河车30g，鹿角胶30g，巴戟天24g，肉苁蓉45g，补骨脂18g，山萸肉30g，天麦冬各30g，知母24g，黄柏24g，生熟地黄各30g，砂仁15g，茯苓24g，菟丝子30g，枸杞子30g，覆盆子24g，蛇床子30g，五味子18g，山药30g，阳起石30g。

共研细面，炼蜜为丸，每丸10g，每日早晚各服1丸。

服两料后，育一男婴。

【按】根据中医学肾藏精，为先天之本，藏元阴元阳，是生育生殖之源，人体生命之本的理论，谷老认为精子的生成依赖肾阴的滋养和肾阳的温煦。有无生殖能力，完全取决于肾中真阴真阳的盛衰。动气属火，为阳；精液属水，为阴。根据阴阳学说，将附睾、前列腺、精囊的分泌物视为阴中之阴，精子则为阴中之阳。精子又可分阴阳，即精体为阴——阳中之阴，精子存活率为阳——阳中之阳。根据阳化气、阴成形的理论推断，精子数目的多少，受肾阴的影响较大；存活率的高低，由肾阳的盛衰来决定。由于肾阴肾阳互相依存、互相制约，阴损及阳，阳损及阴，最终形成阴阳两虚证，这在临床也是屡见不鲜的。且无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，故治疗精子数少，从补肾壮阳着手，创育麟汤和滋肾助阳育麟丸，取得显著疗效。

三、慢性肾炎

病案1

刘某，女，40岁。入院日期：1978年1月28日。

主诉：心悸胸闷，纳呆，少尿1周。

现病史：患者8年前患急性肾炎，经常浮肿、头晕，但始终坚持工作。于入院前1周阵发心悸胸闷，心前区疼痛，少尿，纳少，腹胀，有时咳嗽咯痰。发病以来无发热及呕吐，由门诊收住内科。血压140/110mmHg，神清，消瘦病容，贫血貌，颈静脉轻度怒张，心界向左下扩大，心尖区可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，两肺呼吸音略粗。腹软，肝肋缘下2.5cm，轻触痛，腹水征(-)，下肢肿(++)。尿蛋白(+++)，红细胞(+)，白细胞(2～4)，可见颗粒管型。二氧化碳结合力27.4mmol/L，尿素氮10.2mmol/L。血色素95g/L，血浆白蛋白29.2g/L，球蛋白25.8g/L。心电图示左室肥厚；胸透示左室、左房肥厚，以左室为著。西医诊断：①慢性肾炎；②尿毒症；③肾性高血压；④高血压性心脏病。入院后即给予强心利尿降压治疗。2月17日给结肠透析，每日500mL。2月21日病情恶化，恶心呕吐严重，不能进食，尿少，每日约300～400mL，血压为200/120mmHg，二氧化碳结合力22.4mmol/L，尿素氮12.5mmoL/L，即请谷老会诊。

会诊：2月21日。患者形容消瘦，面色白不华，精神萎靡，蜷卧嗜睡，恶心呕吐，不思饮食，稍饮则吐更频，小便短少，大便正常，气短心慌，舌质淡苔白，脉沉弦细。

中医诊断：水肿。

辨证：脾肾阳虚，水毒上泛，肝肾阴亏，肝阳上亢。

治法：补肾健脾，平肝潜阳，降浊解毒。

处方：附片10g，生大黄15g，小蓟30g，赤芍15g，当归18g，白术12g，云苓15g，水牛角(先煎)60g，钩藤(后下)30g，羚羊角粉(冲)1.5g，夏枯草30g，车前草30g。

每剂两煎约200mL，分三四次服。

上方加减连服药20余剂，病势逐渐好转，患者已能下地活动，食眠均佳，尿量增多，步入康复阶段。

病案2

陈某，男，36岁，工人。入院日期：1970年10月16日。住院号100271。

主诉：3天来尿少，腿肿无力。

现病史：患者于10月13日发现少尿，双下肢浮肿，疲乏无力。入院检查：尿蛋白及颗粒管型。来我院门诊，收住内科病房。

既往史：自幼患哮喘，无肾炎及其他传染病史。

入院查体：体温37.2℃，血压128/90mmHg。一般情况好，皮肤巩膜无黄染，眼睑无明显水肿；颌下有一淋巴结，如黄豆大小，可活动，无压痛；颈软，咽部无充血，扁桃体未见肿大；胸廓对称，心脏正常，两肺散在干鸣；腹软，腹水征(-)，肝脾未及；肾区无叩痛，双下肢浮肿(+)。

实验室检查：尿蛋白(++)，红细胞(+～+++)，白细胞(++)，有颗粒管型；血非蛋白氮33.77mmol/L，胆固醇10.4mmol/L，血浆白蛋白15.1g/L，球蛋白31.8g/L。

西医诊断：肾病型肾炎。

治疗经过：入院后即给予一般对症治疗，10月26日开始予强的松5mg，每日3次。11月3日改为每次10mg，每日3次。11月8日为每次10mg，每日4次。11月26日改为每次5mg，每日4次，后逐渐停用。至12月11日，强的松已服1275mg，肾病未能缓解，尿毒症加重，血非蛋白氮上升到107.18mmol/L，胆固醇12.12mmol/L，且发生严重的肺内感染，病势危笃，延请谷老会诊。

一诊：12月11日。患者面色白，精神萎靡，形体消瘦，纳呆厌食，恶心呕吐，尿少便溏，咳嗽气促，腰酸腿软，面浮肢肿，时有谵语，脉弦近数，舌质绛苔白。

中医诊断：水肿。

辨证：脾肾阳虚，肺热伤津。

治法：健脾补阳，滋阴润肺。

处方：黄芪皮20g，生熟地黄各12g，猪茯苓各12g，泽泻12g，丹皮10g，枸杞子10g，白芥子10g，冬瓜子20g，冬葵子12g，杭芍10g，附片6g，白术10g，生姜3片，甘草6g，炒鸡内金10g，建曲12g，白茅根30g。

水煎服，每付两煎约200mL，分两次服。

二诊：1971年1月12日。上方加减服月余，尿毒症改善，非蛋白氮28.01mmol/L，尿蛋白(++)，白细胞(++～+++)，红细胞(+～+++)，患者因长期卧床，臀部发生褥疮并发感染，精神萎靡，情绪低沉，拒绝饮食及治疗。诊其脉细数无力，舌质淡白微腻，内服药以健脾补肾为主，兼以控制褥疮之品，外用生肌散敷疮面。

处方：生地黄25g，茯苓12g，泽泻10g，丹皮10g，山茱萸12g，肉桂3g，附片10g，车前草30g，黄柏15g，大小蓟各30g，沉香曲10g，鸡内金10g，当归15g。

水煎服，日1剂。

三诊：1月16日。服药后症状好转，惟自汗出，晚上盗汗，脉细数，舌质淡苔白。治法以扶正为主。

处方：生黄芪25g，生熟地黄各15g，猪茯苓各15g，泽泻12g，丹皮10g，山药30g，山茱萸12g，牛膝12g，车前草30g，旱莲草30g，附子10g，肉桂3g，黄柏15g，当归30g，连翘30g，白芍12g。

服上方后病况日趋好转，原方略加减，至4月6日病情稳定。尿蛋白(-)，白细胞(0～+)，遂带中药10剂出院。经随访8年，肾病痊愈，尿常规化验始终正常，血非蛋白氮及胆固醇正常，迄今正常工作。

【按】肾功能不全是全身性的疾患，反映机体的正气不足。正气不足则逐邪之力降低，使尿中废物不能充分排泄，少尿、无尿乃肾阳不足。由于“阳主开，阴主藏”，阳衰则不开，不开则不排泄。“阳损及阴”，阳损必然导致阴伤，而“阴主藏精”，精气不能收藏而漏泻，以致蛋白等物丢失。鉴于以上病机，非峻补肾阳不能扶其肾功能，解其危机，非顾肾阴不能助其机体之修复，精藏则正复，正复则精藏。谷老曾用大量附子、肉桂、黄芪以救其阳，用大量黄精、玉竹、生熟地黄、山药、山茱萸、石斛以补其阴，俾阴平阳秘，肾功能恢复。谷老在使用附子、肉桂补阳药时不受血压高低的限制，他认为肾炎尿毒症患者之所以出现高血压，主要是阴阳失衡，所以调整阴阳即可降压，绝不可一味潜镇。

四、无脉症

阎某，女，46岁。入院日期：1978年4月23日。

主诉：左侧肢体无力，口角右歪1个月。

现病史：患者半年来阵发性头晕，入院前1个月行走时突然摔倒，10分钟后缓解，即感左侧肢体无力，口角右歪。至某医院脑系科检查，诊为“脑干缺血，无脉症”。后收入本院内科治疗。

体格检查：左臂血压为90/60mmHg，右臂测不到血压。口角右斜，伸舌偏左，右颈动脉搏动弱，左上下肢肌力4级，左上肢快速上举时有缺血症状——微绀。双桡动脉搏动消失，双足背动脉搏动微弱。未引出病理反射，生理反射存在。

西医诊断：无脉症，主动脉弓综合征，脑干缺血。

入院后即给予地塞米松、地巴唑、芦丁、维生素C等治疗，疗效不著。3月2日请谷老会诊，检查寸口无脉，趺阳脉微，口角右斜，伸舌偏左，左侧上下肢活动差，头晕，舌质暗红色，苔白腻。

中医诊断：中风。

辨证：阳气不足，阴寒阻络，络脉瘀阻不通。

治法：温阳通脉，养血散寒。

处方：以当归四逆汤合通窍活血汤加减。

当归30g，桂枝15g，杭芍15g，赤芍15g，细辛4.5g，桃仁12g，红花15g，川芎10g，黄芪30g，白花蛇1具，全蝎10g，附子10g，甘草15g，麝香0.06g(冲)，葱白3寸。

每日1剂，分早晚两次服。另：大活络丹，每晚服1丸。

上方药服至3月23日，头已不晕，能下地活动，舌质淡，苔白，中心略厚，寸口脉已能摸到，趺阳脉较明显。于上方加入大金钱蛇6g，土鳖虫15g，制马钱子0.9g(冲服)。至3月28日，双侧肢体活动度一致，双侧均能测到血压，趺阳脉较前更加明显，带药出院。两周后门诊复查，病情稳定，继续服中药治疗以善后。

【按】无脉症为主动脉弓的头和臂部分支的慢性进行性动脉炎，且常为闭塞性的。其特点为桡动脉、臂动脉、颈动脉和颞动脉的搏动消失。临床有头和上肢缺血的表现，其病因迄今未明确，可能与风湿、梅毒、结核病及动脉硬化等有关。中医学虽然无“无脉症”这一病名，但中医古典医籍中不乏类似记载，如《素问·举痛论》说：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通。”《中藏经》曰：“血痹者……其脉寸口结，脉结不利，或如断绝是也。”所论的病机和无脉症相类。谷老认为此病为阳气不足，寒邪阻滞经脉，气虚推动营血运行无力所致。

治疗无脉症，一要祛寒解滞，使用大量辛热之剂助阳通脉，如本案用附子、桂枝、细辛、葱白等。二要益气行血，如黄芪、甘草、当归补气行血。现代医学认为黄芪、甘草都含有糖皮质激素，有抗胶原病的作用，在本病的治疗中是很重要的药物。三要活血化瘀，用当归、川芎、桃仁、土鳖虫等，加入麝香，取其性味香窜，无处不到，帅诸药入微小动脉，有开窍启闭之功，更加白花蛇、金钱蛇及全蝎以助通脉之力。复加马钱子治手足麻痹、半身不遂，提高延髓呼吸中枢和血管运动中枢的兴奋作用。治疗前后呼应，辨证辨病相结合，药随症变，取得较满意的疗效。

五、过敏性紫癜

谢某，男，17岁。入院日期：1978年3月22日。

主诉：脐上阵发腹痛12天，皮肤瘀点8天。

现病史：患者于10天前吃大肉饼后，腹痛呕吐，经对症治疗无效，于1周前腹痛加重，皮肤四肢有出血点，双踝关节痛，在当地医院治疗无效，来我院求医，收入院治疗。

体格检查：神清。左上肢有点片状出血，压之不褪色，色鲜红；右上肢及两下肢有散在陈旧性出血点。淋巴结不肿大。心肺正常，腹软，肝不大，脾肋下可及。

实验室检查：血红蛋白110g/L，血小板238×109/L，肝功能、血沉、出凝血时间正常，大便潜血(++++)，蛔虫卵(+)，钩虫卵(+)。

西医诊断：过敏性紫癜。

患者在县医院每天输氢化可的松200mg，共8天。入院后又给氟美松0.75mg，每日3次；促肾上腺皮质激素25mg，静脉点滴。配合止血药，病情未控制，出血点渐多，呕吐咖啡样物，呕吐物潜血(++++)，柏油便潜血(++++)，尿中潜血(++++)，病势危笃，延请谷老会诊。

初诊：3月30日。查患者肢体遍布红斑，斑色鲜艳，面色白，舌质淡，苔白，脉虚弦数。自诉口渴烦躁，喜冷饮，自汗。

中医诊断：紫斑。

辨证：血热肌衄。

治法：清热解毒，凉血止血。

处方：犀角地黄汤加味治之。

广角15g(先煎)，生地黄30g，丹皮6g，杭芍15g，茜草根30g，紫草30g，黑栀子10g，侧柏叶15g，棕炭10g，三七粉3g(冲)，白术15g，炙草15g，大枣7枚。

每日1剂，分早晚两次服。

另方：使君子150g，炒黄微香，每日50g嚼服，以驱蛔虫。

上方服6剂后，病情稳定，呕吐及黑便已止，脉虚弦数，便蛔虫三四条，舌质淡，苔白，拟上方去棕炭、侧柏叶，加生石膏30g，牛膝15g，银花30g，连翘壳15g，黄芪30g。又服30剂，皮肤黏膜未见新鲜出血点。大便潜血阴性。

【按】谷老常用犀角地黄汤化裁治疗各种血证。方中犀角有清热解毒凉血之功，但物稀而价昂，可用广角或水牛角代之，剂量要大，煎煮时间要长，或以生石膏、升麻代之；生地黄滋阴凉血，有消炎及促进血液凝固的作用；芍药有镇惊镇痛、增加血流量、减小血管阻力的作用；丹皮清热凉血，有抗菌作用；加侧柏叶、栀子、棕炭、茜草、银花、连翘壳、三七以加强凉血止血解毒之功。值得讨论的是，本例患者一派血热之象，不见红绛舌而反见淡舌。谷老在分析病情时指出：血热见红绛舌为其常，本案患者因消化道、泌尿道、皮肤出血，造成血亏，血之与气如影随形，血亏岂有不伤气之理，故症见舌淡、脉虚、面色白、自汗出，遂于清热凉血方中加入黄芪、甘草、大枣、白术补气之品，处方谨慎周到。

六、急症

病案1

商某，男，65岁。初诊日期：1936年盛夏。

主诉：高热半月，神昏谵语两天。

现病史：高热半月伴汗出口渴，曾数延名医诊治，病反加重，危在旦夕，言明“死马当活马治”，死而无怨。与家属详询病因之际，得知其因无嗣，新纳妾半年，前医多以其年高体弱而以育阴清热之法为治，均效果不佳。经友人介绍，先生往诊。

体格检查：神昏谵语，形体消瘦，抚之体若燔炭，体温40.8℃，汗大出，口唇干红，呼吸气促，虽水米未进，脉却洪数。

中医诊断：温病。

辨证：患者年高，阴伤于内，又感温热之邪，阳明气分热盛。治法：清热益气生津。

处方：人参白虎汤加味。

生石膏120g(先煎30分钟)，知母12g，粳米30g，甘草10g，金银花30g，连翘15g。

水煎待凉灌服。西洋参15g单煎，频代茶饮。

药进1剂后即热退苏醒。再服生石膏减为30g，两剂而痊。

病案2

张某，男，10岁。初诊日期：1939年暑期。

主诉：发烧5日，抽搐痉厥1天。

现病史：发烧5日，至第六日病情突变，高烧达40.6℃，同时抽搐痉厥，急延先生往诊。

体格检查：神昏抽搐，病童两目上视不识人，角弓反张，牙关紧闭，喉中痰声辘辘，脉象洪滑数急。

中医诊断：暑瘟(中暑)。

辨证：暑热动风，痰热上扰清宫。

治法：涤痰息风。

立即将病童之牙撬开，以纳鞋底之针锥木柄塞于上下齿间，再取较硬之鹅翎一支，蘸生桐油于喉间探吐。顿时，吐出如胶状之痰数口，反复探吐约1小时之久，痰吐殆尽，角弓反张已完全消失，抽搐止，神识亦清。10岁之子竟吐浓痰满盆，满座皆惊奇不已。再以安宫牛黄丸1粒调服。后经调理而愈。

病案3

张某，男，8岁。初诊日期：1938年春季。

主诉：突然高热，旋即惊厥抽搐1天。

舌脉：舌红苔黄干，脉弦数。

中医诊断：急惊风。

治法：先针人中无反应，再针十宣放血，当三棱针刺右手第5指放血时见左手指微动，针至左手第4指放血时患儿哭出而搐止，体温下降，以后又十宣放血一次，兼刺曲池、合谷、风池而病愈。

【按】中医治疗急重症手段很多，针刺、涌吐等法在古医著中记载很多。治疗急重热性病的关键在于认证准确，方法迅捷，截断有力。针刺与探吐法方法简便，易于掌握，效果迅速，符合简便验廉的指导思想，尤其是在求医购药不便之乡村，值得重视。

七、不寐

霍某，男，61岁。初诊日期：1990年12月9日。

主诉：彻夜不寐已半年余。

现病史：工作繁杂，更兼分配房屋之事难于平衡，初则日夜烦心，甚则彻夜不寐，已半年余，口苦晕眩，脑力不济，住院治疗曾服多种西药，迄今无显效。

体格检查：血压120/80mmHg，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。血脂偏高。

中医诊断：不寐。

辨证：心阴久耗，肝肾阴亏，虚火上扰，神不归舍，本虚标实。

治法：滋阴潜降，安神益智。

处方：以黄连阿胶汤、心肾交补丸(《罗氏会约医镜》)化裁。

焦远志10g，节菖蒲10g，太子参 20g，大生地黄20g，柏子仁10g，炒枣仁 30g(打)，云茯神15g，五味子10g，麦门冬10g，夜交藤30g，野百合30g，当归10g，夏枯草12g，川黄连10g，真阿胶10g(烊化)，白蒺藜12g，生龙牡各30g(包，先煎)，生磁石30g(包，先煎)。

生鸡蛋黄两个，搅，兑水煎服，7剂。

二诊：头晕明显减轻，可入睡两三个小时，自觉脑子灵活些，脉弦，舌质稍红，纳差。前方去夏枯草，加鸡内金10g，水煎服，14剂。

三诊：诸症悉减，脑力灵活，可睡5个小时左右，梦不多，惟活动后觉乏力。治以滋阴潜降、益气增智法，配丸剂长服。

处方：大生地黄90g，节菖蒲90g，远志肉90g，云茯苓90g，生晒参45g，天麦冬各90g，五味子90g，当归90g，炒枣仁120g，野百合90g，沙苑子90g，首乌90g，生山楂90g，广郁金60g，丹参90g，陈皮45g，山茱萸肉90g，陈阿胶90g，夏枯草60g，赤芍90g，生龙牡各90g，生磁石120g。

上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10g，早晚各2丸。随访半年，入睡及睡眠均好，脑力充沛。

【按】《杂病源流犀烛》云：“劳心之人多不寐，年高之人多不寐，虚烦之人多不寐。”张景岳亦说：“凡人以劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐。”更有严重者，可以转为肝风内动、中风之候。谷老以黄连、阿胶等滋阴清热，配介石类潜镇降火，疗效称善。野百合入心肺二经，不仅润肺止嗽，《日华子本草》还说它“安心，定胆，益志，养五脏”，配合酸枣仁、远志治疗神衰心烦失眠效果亦佳，为谷老治不寐常用药。

八、甲状腺瘤

卢某，男，60岁。初诊日期：1989年10月7日。

主诉：左侧甲状腺肿大，约2.5cm×2.5cm，已8月余。近来劳累后感吞咽不适，烦躁。

体格检查：结喉左侧肿块如鸽蛋大，随吞咽上下活动，表面光滑，中等硬度，无红肿，压之微痛。舌边有瘀斑，苔薄微黄，脉弦。

中医诊断：肉瘿。

西医诊断：甲状腺瘤。

辨证：肝气郁结，痰湿阻络，久而成瘿。

治法：疏肝理气，软坚化痰。

处方：生石决明、生龙牡各30g(布包先煎)，夏枯草15g，山慈菇10g，野菊花10g，紫花地丁10g，大贝母10g，青连翘10g，广郁金20g，醋柴胡10g，醋青皮10g，赤白芍各20g，炮甲珠10g，炒桃仁10g，海藻10g，大刀豆20g。

水煎服，每日1剂。

二诊：1989年10月21日。上药进退14剂后，肿块减小，压之不痛，烦躁也减轻。胃纳欠佳，脉弦。宗前方意减苦寒碍胃之品，加和中健胃之药继续治疗。

处方：生龙牡30g(布包先煎)，夏枯草15g，山慈菇10g，广郁金10g，赤白芍各15g，炮甲珠10g，大贝母10g，云茯苓15g，炒白术10g，紫丹参30g，海藻20g，昆布10g，小金丹1丸。

服上方药约60剂，其间外感内热皆因症治之，但基本方未变。至1990年2月瘤已完全消失。

【按】甲状腺瘤中医称瘿瘤，主要由于肝郁化火，灼液成痰，气、血、痰交阻凝结而成。谷老常用醋柴胡、广郁金、青陈皮疏肝理气；夏枯草、海藻、昆布、生龙牡、石决明、浙贝母清肝化痰，软坚散结；山慈菇、川连、野菊花、紫地丁等解毒消肿，止痛，防止癌变。用药时要防止过于破气伤气，故用顾护胃气之茯苓、白术等。成药除小金丹外，还可加用内消瘰疬片。疗程较长，应注意守方权变。

九、痛经、不孕症

景某，女，26岁。初诊日期：1971年4月3日。

主诉：痛经6年，婚后3年未孕。

现病史：初潮较迟，经少略痛，后因下乡受寒，经至则小腹绞痛硬冷，腰酸不支，且经行不畅，至第四五日下黑血及整片子宫内膜，排出后疼痛方缓解。近一年来痛经每至昏厥，须注射“杜冷丁”才能缓解，因而视行经为畏途。另同房时小腹疼痛。末次月经为1971年3月15日。

诊查：刻下四末冷。舌质色淡，边有瘀点，苔薄白，脉沉软尺无。

中医诊断：痛经，不孕症。

西医诊断：内分泌失调，子宫内膜异位症。

辨证：先天肾虚，更兼寒邪客于胞宫，气血滞凝。

治法：温经化瘀止痛，培补肾元，标本同治。

处方：以《金匮要略》温经汤化裁。

炒吴茱萸10g，肉桂10g，乌药10g，生黄芪15g，当归12g，川芎10g，赤芍10g，丹皮10g，牛膝12g，苏木10g，菟丝子15g，狗脊15g，淫羊藿15g，阿胶12g(烊化)，砂仁4.5g。

10剂，水煎服，日1剂。

二诊：1971年4月14日。经尚未行，药后觉小腹略暖，腰酸减，脉如前。因经期将至，上方加桃仁泥10g，元胡12g(打)，细辛3g，茺蔚子12g。7剂，水煎服。

三诊：1971年4月26日。20日月经来潮，痛经稍减；经色较红，量较以前增多，仍下片状内膜；腰酸腿软。沉疴日久，难以速去。经期已过，前方去桃仁、茺蔚子，加炮附子6g，香附10g。14剂，水煎服。灸足三里、三阴交、关元穴，每日1次。嘱快行经时服14日方7剂。

四诊：1971年5月26日。本次月经5月21日来潮，痛大减，血量较多，色红有瘀块，子宫内膜呈碎片状，腰酸减。同房腹已不痛。脉沉弱。嘱患者经后服温经养血方(4 月26日方)，经前经期服温经化瘀方(4月14日方)。坚持穴位艾灸。

五诊：3个月后喜报已怀孕，停药。后顺产一男婴。

【按】痛经是妇科的常见病。此例痛经十分典型。患者月经初潮迟，量少，四末不温，腰酸，尺脉弱，皆先天肾阳不足之征，后因寒邪客于胞宫，气血凝滞，不通则痛。该证本虚标实，先生标本兼顾，平时注重温经养血，培补肾阳，行经时则加桃仁、苏木、茺蔚子、元胡活血化瘀止痛，兼用艾灸温补通络，共奏扶正祛邪之功。