第二节 医养结合核心服务内容及服务模式

一 医养结合服务体系及内容

从服务内容看，医养结合是指以客户为中心，将医疗服务与养老服务相结合，以“医养一体化”的发展模式，将医疗服务、康复理疗、护理服务、生活照料服务、精神文娱、营养膳食等融为一体的服务模式，包含医疗、养老、康复、护理四大服务体系。

1.医疗服务

医疗服务包括非急重症治疗的全部医疗服务。

（1）服务内容：主要有健康咨询服务、健康检查服务（基础查体、化验和影像检查）、健康管理干预服务、用药管理服务、常见病诊断与治疗、慢病管理治疗、院前急救等。

（2）服务形式：按需服务。

（3）服务人员：以注册医生为主，护士、医技人员为辅。

（4）支付方式：视服务机构是否为医保定点以及服务内容是否在医保统筹中而定，医保统筹部分由医保基金支付，其余自付。医疗服务的深度和客户的医保支付额度受配套医疗服务设施等级影响。

2.养老服务内容

养老服务主要是指为老年人提供的生活层面的照料服务，包括生活照料服务、精神文娱、营养膳食，以及非专业医疗、护理、康复外的服务，也是医养结合服务中的基础服务内容。

（1）服务内容：协助居室清洁、协助个人清洁（如洗脸、洗脚、进行口腔清洁、帮助洗浴）、协助穿衣打扮、协助用餐（用餐行为能力丧失、用餐意识能力丧失）、协助行动（床上行动受限，如定期翻身；行走能力受限，如借助轮椅、助行器行走）、协助“二便”（如对大小便失禁、困难的老人进行清洁及协助排泄）、组织文化娱乐活动（如组织棋牌、书画、社团活动）、提供营养膳食（如营养配搭、特殊疾病老人的配餐、咀嚼或吞咽困难老人特殊流食的配制）等。生活照料常见服务项目及服务内容见表3-1。

（2）服务形式：目前养老机构普遍采用专业评估—对应服务等级—按照服务清单进行服务的模式。

（3）服务人员：以护理员为一线服务人员，餐饮、保洁由后台服务人员支持。

表3-1 生活照料常见服务项目及服务内容

（4）服务原则：精准评估，不过度服务，避免造成功能丧失。对于有高风险的老人，如摔倒、噎食、走失、自残等，应提供对应风险的额外服务。

（5）支付方式：根据服务机构的照护等级对入住老人进行评估，按照照护等级对应的标准付费。所有基本费用自付，长期护理险可作为支付补充。

3.康复服务内容

康复服务是指维持或恢复机体运动功能、言语功能、认知功能的专业康复服务，理疗、按摩、艾灸、针灸等中医保健服务，以及对认知照护人群进行音乐、感知、参与、意识等干预治疗。康复服务是对老年人进行健康干预的主要服务手段，可以有效预防机能退化，提高自主活动能力，使其回归社会或家庭，提升其生活质量和尊严。

（1）服务形式：按需服务。

（2）服务人员：以注册康复医生、中医医师、康复治疗师、理疗师为主。

（3）服务内容：康复治疗服务内容见表3-2。

表3-2 康复治疗服务内容

（4）支付方式：视服务机构是否为医保定点以及服务内容是否在医保统筹中而定，医保统筹部分由医保基金支付，其余自付。康复服务的深度和客户的医保支付额度受配套医疗服务设施的等级影响。

4.护理服务内容

护理服务主要是指为老年人提供失能或术后的专业护理服务。在对失能老人的照护中，生活照料和专业护理是两项最基本的服务内容。

（1）服务内容：主要有皮肤（如皮肤撕裂、皮肤破损溃烂）、管道（如气管插管、PICC留置、胃管、尿管、瘘管）的护理以及用药服务。老年人常见的护理服务需求见表3-3。

表3-3 老年人常见的护理服务需求

（2）服务形式：按需服务。

（3）服务人员：具备护士从业资格的注册护士。

（4）支付形式：视服务机构是否为医保定点而定，医保统筹部分由医保基金支付，其余自付。

医养结合型养老服务是指为老年人提供保健—预防—治疗—康复—长期照护—安宁疗护的综合性服务。其中，“养”包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务，医养结合以老龄客户需求为中心，是医疗、养老、康复、护理四个专业服务的组成与融合。

在上述服务内容融合的同时，受医疗服务成本高、技术门槛高、人员组建难等因素影响，需要根据养老服务的目标人群、服务规模，控制好医疗服务的形式、边界、深度，做好服务成本和服务需求的平衡。