5．如何得到幫助？

5.1　評估及診斷

人格障礙的診斷需要謹慎評估和小心處理。進行合適的評估是為了最有效地幫助患者得到專業的協助，而不是要將他標籤。可以想像，沒有人會喜歡別人告訴他，他的人格有問題。錯誤的表達往往會令人感到被人身攻擊或被歧視，甚至錯以為自己有一部分或大部分人格障礙的特質。然而，最重要的區別是，這些人格特質上的雷同不會影響大多數人的日常生活；但同樣的人格特質在人格障礙的患者身上卻會帶來切身的影響。已被確診的人格障礙患者的行為模式都已造成個人、社會及工作上顯著的痛苦和傷害。57

人格障礙的診斷需要仔細和徹底的評估。要做到這樣準確的評估，需要有經驗豐富的精神科醫生或臨床心理學家去深入了解求助者的歷史背景，包括臨床病歷、身體和神經系統檢查，以及精神狀態的檢查。透過深入了解一個人的成長，專家可追溯到自他們童年成長開始慢慢建立的一些偏執的思維與行為模式。專家們會留意求助者在工作上、親友間或日常生活與人的互動中出現的一些困難；或生活中一些衝動的行為、行徑或極端的情緒反應；還有求助者的犯罪記錄和婚姻及工作歷史，例如了解到求助者能否維持一份工作，曾有過幾段婚姻也都對人格障礙的評估有所幫助。

同時，評估必須有詳細的病歷資料，去排除症狀所有潛在的生理因素，或其他引起行為異常的可能性，如一些身體和神經系統疾病所引致的異常行為。由於青春期年少輕狂的行為（例如情緒波動、自我、狂妄）與人格障礙患者的行為類似，所以一般人格障礙的診斷會於青春期後進行。58當然，除了收集求助者的背景和歷史之外，專家也可以利用一些個性評估工具以協助診斷。有別於我們在互聯網上可以找到的性格心理測驗，這些複雜的評估工具僅授權給合資格人士使用。這意味著需要有一定的知識和洞察力去分析和理解藉助這些評估工具所得出的結果。例如，明尼蘇達多項人格問卷（MMPI）是一個被廣泛用於成年人性格分析及病理評估的標準心理測試。59 MMPI將性格特質量化，從而分析出一個人有多少人格障礙的性格特點。MMPI可幫助一個有經驗的臨床專家分析個案的性格特質，以及是否與某一類人格障礙病症最吻合。雖然MMPI確實是評估上的好幫手，但單靠MMPI的結果並不足以診斷人格障礙。正式的確診是需要通過精神科醫生或受過訓練的臨床心理學家配合多個仔細和徹底的評估後才能得出結論的。

最後，必須提到的是，人格障礙與重症精神病大大不同。一般確診有人格障礙的患者，雖然在與人的互動方面有明顯的困難，但還是可以融入社會中生活。有些確診的患者，只是會偶然在壓力大或社交上遇到困難時才需要適當的輔導。然而，即使人格障礙的症狀可通過多年的適應、心理教育和心理輔導而得以控制，但症狀一般會持續到晚年。因此，他們也跟其他人一樣在法律上、社會上要負上相當的責任；他們若觸犯法律也跟大眾一樣要承擔惡果。儘管他們傾向做一些錯誤的破壞性行為，但患有人格障礙的人與大眾一樣有能力理解他們自己的行為所帶來的後果。

5.2　專業的心理介入及治療方向

5.2.1　認知行為治療法與人格障礙

認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy，簡稱CBT）是透過分析一個人扭曲的思維或行為模式，去幫助求助者重新應對自己的盲點。根據認知行為治療的理論，人格障礙中那些常見的極端、偏執和扭曲思維行為模式都是來自人格障礙患者對自己和他人的一些錯誤的、扭曲的或帶有偏見的觀念。扭曲的核心信念導致患者對身邊的人和事，尤其是在人際關係上，有扭曲而且不合理的見解。因此，人格障礙為患者帶來生活上不同層面的困難，而認知行為治療法的概念架構及技巧正正能靈活地、恰當地針對這多重的影響。60 一般的認知行為治療會首先協助求助者面對生活上比較貼身和實際的問題，例如教育求助者去應付和減低症狀、提升拆解問題的能力和學習技能。然後，當求助者能穩定地應付日常生活，而且大家建立了一個合作關係後，便會進一步在認知的層面上針對求助者在生活中遇到的因人格障礙所引起的問題和挑戰。因此，認知行為輔導員會主要幫助求助者改變他們消極的核心信念，重新了解自己、自己的世界和其他人。

首先，從認知行為的角度可理解到，人格障礙的根源是一個對自己和他人錯誤的、扭曲的、或帶有偏見的觀念。扭曲的觀念不單只被成長環境及經歷強化而演變成問題行為，就算其他健康、有效的行為和應對方式亦受到壓抑。61為了處理扭曲的觀念在多個層面的不良影響，CBT採納了多元化的技術介入個案。有時輔導員會引入其他治療手法，包括格式塔療法（Gestalt Therapy）、動機訪談（Motivational Interviewing）、人際心理（Interpersonal Psychology）、辯證行為療法（DBT）、接受和承諾療法（ACT）和正向心理的策略技巧。若然當受助者在思維上有所改變，但情感上還未能體會改變的話，認知行為輔導員亦可使用一些更能誘發情感觸動的技術，如想像，心理話劇（Psychodrama）或行為實驗等技巧。62

其次，CBT考慮到因人格障礙而求助的人，大多對於參與治療及成效帶著質疑甚至消極的想法。63 CBT對人格障礙個案都會特別強調一個合作、互相支持和明確的治療關係，有助患者配合治療。64

5.2.2　辯證行為治療的方法與人格障礙

CBT主要針對的是核心觀念，辯證行為療法（Dialectical Behaviour Therapy，簡稱DBT）則強調處理情感調整上的問題。過去十年，DBT在介入邊緣型人格障礙的個案中，已取得相當的成效。65一個長達兩年的追蹤研究結果證實，DBT能長效地緩解邊緣型人格障礙的症狀。66而DBT的原創人Marsha Linehan指出DBT治療邊緣性人格障礙的重點是要控制病人的情緒。

患有邊緣型人格障礙的人，他們的內心世界就像一架情感過山車一樣，往往為輔導治療帶來許多挑戰。他們經常尋求幫助，又突然脫離治療；他們可以很快便對輔導員打開心扉，同時又以更快的速度將輔導員拒於門外。雖然邊緣型人格障礙的患者極度渴望被人接納，Linehan67強調對邊緣型的個案，只要有一個小小的挑釁或挑戰，已足以觸發患者對試圖幫助他們的輔導員進行辱罵，甚至作出暴力行為。

由於Linehan指出邊緣型人格障礙只是一種情緒失調，所以DBT的介入工作主要是鼓勵邊緣型人格障礙的患者尋找其他方式以替代現有的方法，來控制及管理他們過於混亂的感情。為了幫助患者整合自己兩邊拉扯的極端行為，DBT會針對性地協助患者提升受壓能力、人際關係的處理，調節情緒等等。例如，輔導員會教育患者去學習默想，從而幫助患者靜觀自己的情緒和內在感受，去替代固有的一些激進的情緒反應，例如一些自殘的行為。

5.2.3　認知分析療法與人格障礙

認知分析療法（Cognitive Analytic Therapy，簡稱CAT），是兩個方向大為不同的治療手法——認知行為治療和精神分析治療法的融合。認知分析療法需要大約16至24週的時間，並且需要於這時限內完成。認知分析療法結合了認知行為療法和精神分析的概念結構，並強調治療需要重視成長經歷與一個人的思維、情感、行為環環相扣的關係。概括來說，認知分析療法就是透過了解受助者從小到大的經歷和人際關係，去分析這個人背後的思維、情感和行為模式。

從成長歷程的分析中，認知分析療法找出以往扭曲了的或帶有負面影響的模式，並作出合適的認知行為干預。68認知分析療法的輔導員主要是協助患者反思過去的模式如何影響現在的生活，例如引導患者去反思過往一些難以釋懷的情感如何演變成一個扭曲了的思維和價值觀。接著，輔導員可引入一些CBT技術，以幫助患者更有彈性地面對問題。透過靈活地應對，讓患者發覺到有各種不同的選擇去面對問題，甚至能找到一種比現有更方便、更有效的方法面對問題。

過往已有研究指出，認知分析療法是一種有效減輕人格障礙症狀的治療方法。例如，一個隨機對照試驗研究（randomised controlled trials）發現，認知分析療法於24節治療內可有效地協助患者減輕（一個或多個）人格障礙的症狀。69研究還發現，認知分析療法能有效地應用在不同的治療中，例如邊緣型人格障礙、70偏執型人格障礙71和精神復康外展隊工作72。