一、研究方法

血清维生素A、E都是促进人体物质代谢必不可少的脂溶性微量营养素，两者在机体生长发育以及维持正常生理功能方面都发挥着非常重要的作用。国内外研究表明，血清维生素A和血清维生素E都与机体的免疫功能有关 ^{［9］ ［10］ ［11］}。虽然近些年来，世界范围内人民的物质生活水平均有所提升，但受饮食习惯、食品加工方法的影响，血清维生素A、E失衡现象依然普遍存在。在发展中国家的儿童群体中，微量营养素缺乏问题尤其严峻。血清维生素A缺乏是一个全球性问题，据WHO报告全球每年约有2.5亿0~4岁儿童存在血清维生素A营养问题，全世界每年因血清维生素A缺乏可造成100万~250万的儿童死亡 ^［12］。

Bloem研究表明，血清维生素A缺乏的儿童呼吸道感染发生风险为健康儿童的4倍 ^［13］，我国属于儿童呼吸道发病率比较高的国家。急性呼吸道感染（acute respiratory tract infection，ARI）严重威胁儿童健康，给社会和家庭带来沉重的经济负担。2010年全球住院儿童中有1 190万重症患儿，300万重症下呼吸道感染患儿 ^［14］。急性呼吸道感染迄今仍是中国首位感染性疾病 ^［15］。儿童呼吸道感染有明显的年龄和季节特征，调查发现其占住院儿童的73.30%，且婴儿至学龄儿童分别占82.51%~60.48% ^［16］；也有认为占住院患儿总数的75%以上 ^［17］。李志洁、张玲叶调查发现80%的儿科门诊患者为呼吸道感染 ^［18］。赵昱研究发现，春冬季和夏秋季呼吸系统疾病分别占小儿门诊的74.9%和54.1%，春冬季高发 ^［19］。由各种病原引起的小儿急性上呼吸道感染，发病率约占儿科门诊患儿60%~70% ^{［20］ ［21］ ［22］ ［23］}。

反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRI），依据《中华儿科杂志》指不同年龄儿童近一年内患上呼吸道感染或患气管炎、支气管炎、肺炎次数超过正常范围的呼吸道感染。资料表明我国儿童反复呼吸道感染发病率高达20% ^{［5］ ［6］ ［7］ ［24］}。

由于日常饮食中，食物血清维生素E含量较高，所以在平衡膳食的前提下，儿童并不易发生血清维生素E缺乏现象。鉴于我国婴幼儿配方奶中血清维生素E已经普遍强化，因此大多数儿童血清维生素E水平并不低。近期研究发现，3岁以下儿童缺乏及不足率仅为7%；3岁以上儿童血清维生素E水平则普遍偏低，其缺乏及不足率高达21.5%，而全部儿童整体的缺乏和不足率为14.4%。此外，令人意外的是在我国母乳喂养儿童的血清维生素E水平反而偏低 ^［25］。

其他一些国家如波兰、尼泊尔以及美国俄克拉荷马州等地区也有报告证明，儿童血清维生素E水平与社区获得性肺炎患病风险高度相关，血清维生素E水平高的儿童其获得性肺炎患病率明显较低 ^［26］。

需要指出的是，虽然国内外研究都表明血清维生素缺乏是呼吸道感染的确定诱因之一。然而，按照统计学的逻辑推论，血清维生素缺乏似乎是儿童疾病的普遍原因，其不仅仅是儿童呼吸道感染或反复呼吸道感染的原因。从后续的数据分析结果中我们将会发现，反复呼吸道感染儿童的血清维生素A、E水平分布与儿科患病儿童非常接近，与健康儿童的差异则明显较大，这对今后关注维生素A在呼吸道感染的预防作用给出提示。

本报告的主旨恰在于从统计学角度探讨儿童血清维生素A、E水平分布及与反复呼吸道感染等疾病之间的关联，探讨儿童的血清维生素A、E营养状况，为预防和治疗呼吸道感染提供循证依据，为后续开展血清维生素A、E干预和监测提供可行的临床方案，并希望以此促进落实《中国妇女儿童发展纲要（2010—2020）》所提出的重要任务，以有利于改善我国儿童微营养状况，减少儿童呼吸道感染的发生。