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五、FFR在左主干病变中的应用
(一)治疗策略的选择
左主干病变和前降支近段病变缺血事件发生率较高，预后较差 ［196］。由于未治疗左主干病变临床并发症与血运重建治疗术中或术后并发症均较高，因此准确了解病变形态学和血流动力学特点对制订治疗决策至关重要。除了左主干病变重度狭窄，血管造影不能鉴别需治疗的病变和亚临床狭窄(图2-2-3)。尤其是左主干轻度和中度狭窄病变合并左冠状动脉其他病变或负荷试验未明确时，应该测量冠状动脉压力计算FFR。
图2-2-3 FFR评价左主干临界病变
血管造影显示左主干直径狭窄40%，静脉内给予腺苷测量左主干FFR。回撤传感器跨过病变后压力阶差消失。DS:直径狭窄; MLD:最小管腔直径
有几项研究支持应用FFR制定治疗策略以及其价值和安全性，是否需在左主干临界病变行冠状动脉血运重建或保守治疗(表2-2-2) ［197～203］。FFR≤0. 75或0. 80时可考虑CABG。已证实对FFR＞0. 80患者延迟血运重建预后良好，长期随访时主要不良心血管事件发生率与血运重建患者相似。
(二)评价PCI结果
压力导丝与PCI导丝的兼容性有利于评价PCI结果 ［204～211］。FFR可评价即刻介入术后血流，为术后死亡、心肌梗死或再次血运重建独立预测因素 ［204］。介入术后血流与术前FFR测量结果以及置入支架直径相关 ［204］。另外，随访中MACE发生的预测因素包括基础FFR、支架直径、支架长度和最小腔径。
表2-2-2 根据FFR和CFR制定临床决策安全性研究
CFR:冠状动脉血流储备; (冠状动脉内多普勒测定结果) ; SC:单中心研究; MC:多中心研究; NR:非随机研究; R:随机研究
大样本国际注册研究证实，置入BMS后，FFR是6个月随访时终点事件的独立预测因素 ［205，211］。FFR＞0. 95患者的终点事件发生率为4. 9%，FFR＜0. 80患者则为29. 5%。研究发现，应用IVUS和FFR指导置入BMS，显示所有没有达到IVUS标准的患者FFR＜0. 96。Klauss等 ［207］也证实支架置入术后FFR对心脏事件具有预测价值。一项前瞻性研究连续入选119例患者，应用压力导丝作为导丝，根据FFR结果置入支架，至少随访6个月。无事件患者FFR显著高于发生事件的患者(分别是0. 95对0. 88， P= 0. 001)。多因素回归分析显示，FFR与左室射血分数是随访终点的独立预测因素。
(三)边支血管
近五年，研究的热点是支架置入引起的边支血管受累是否适合FFR评价(图2-2-4) ［208～211］。