近年来，螺旋CT技术得到飞速发展，这使得它逐渐成为代替冠状动脉造影成为诊断冠状动脉粥样硬化疾病的非侵入性技术 ^［152］。最新一代的64层多排螺旋CT扫描与之前的16层扫描相比，大大改善了冠状动脉CT血管造影的诊断水平，并且仍在不断改进，以减少高剂量辐射 ^［153］。最近，一个多中心前瞻性随机研究评估比较了64层多排螺旋CT和传统的冠状动脉造影检查，其中包括230名胸痛和冠状动脉疾病中危组，其结果是: CT血管造影与冠状动脉造影相比，在诊断≥50%和≥70%的狭窄病变时，其敏感性和特异性分别为95%和83%，94%和83%，而阴性预测值为99% ^［154］。

冠状动脉CT血管造影评估左主干非常方便，因为左主干直径粗大，其走形与扫描方向同轴，左主干相对稳定，从而使之在扫描时不易产生运动伪影。事实上，冠状动脉CT血管造影已被证明，特别是在评估左主干疾病方面，它比冠状动脉造影和IVUS更有效，其敏感性和特异性均为100% ^{［155，156］}。最近一项已发表的研究中，使用40排螺旋CT评估了左主干分叉处动脉粥样硬化斑块的分布特点，斑块主要分布于前降支开口和对侧，同时研究也发现左主干分叉角度≥88. 5°最易发生斑块 ^［157］。

冠状动脉CT血管造影另一项令人感兴趣的应用是对DES治疗左主干的随访评估。一项前瞻性研究评价了接受DES治疗的70例左主干患者，平均随访259天，其中应用16排扫描( 27例)和64排扫描( 43例)，并且与冠状动脉造影和IVUS的结果进行比较，在鉴别支架内再狭窄的总诊断正确率达到93% ^［158］。螺旋CT可像其应用于其他冠状动脉节段一样，用于左主干疾病的形态学评价(图2-1-16) ^［159］。

冠状动脉CT血管造影在短时间内还不能取代侵入性冠状动脉造影指导冠状动脉介入治疗，但其在一些情况下有特殊的补充价值。CT血管造影的空间分辨率和时间分辨率不如侵入性冠状动脉造影，但它可评价冠状动脉的三维分布和冠状动脉管壁，可以立体展示冠状动脉的主干和分支病变。根据CT血管造影的三维图像，可以精确测得血管分支间的夹角，有利于在术前评价冠状动脉左主干分叉病变(图2-1-17)。