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第一节 健康教育与健康促进的基本概念
一、健康
21世纪是一个大健康（health）时代，人类将追求生理、心理（精神）及社会的完全健康。富裕起来的中国百姓，面对生活水平的迅速提升，越来越意识到现代社会的竞争归根到底是健康的竞争，认识到健康是人生最宝贵的财富之一。健康是人类生活质量的基础，是生命存在的最佳状态，有着丰富深蕴的内涵。
（一）健康的概念
1948年，世界卫生组织（WHO）在其宪章中明确提出：“健康不仅是没有疾病或衰弱，还是保持躯体、精神和社会各方面的完美状态。”1978年在国际初级保健大会上发表的《阿拉木图宣言》进一步提出：“健康是基本人权。达到尽可能的健康水平，是世界范围内的一项最重要的社会性目标。” 1990年，WHO把“道德健康”列入健康范畴，即从道德的观念出发，每个人不仅对个人健康负有责任，同时也应对社会健康承担义务，如减少吸烟、保护环境、协助社会克服危害健康的行为和因素等。1994年WHO提出以“健康新地平线”战略来迎接21世纪。其中明确提出，未来医学和卫生工作的重点应该是“以人为中心，以健康为中心，而不是以疾病为中心。”随着社会环境的变化，人类对健康的研究和认识仍在继续。
（二）健康的标准
根据WHO对健康的定义，人的健康标准（health standard）概括为三条：躯体健康、心理健康和社会适应性良好。
1.躯体健康（physical health） 躯体健康指人在生物学方面的健康，即机体完整和功能完善，同时还要能够对健康障碍及时采取合理的预防、治疗和康复措施，了解相关的知识。
2.心理健康（mental health） 心理健康指人的内心世界丰富充实，处世态度和谐安宁。它包括两层含义：一是自我人格完整，即心理平衡，有较好的自控能力；二是有正确的人生目标，即不断追求和进取，对未来充满信心。
3.社会适应性良好（good social adaptability） 社会适应性良好指一个人的外显行为和内在行为都能适应复杂的社会环境变化，能为他人所理解，为社会所接受，与他人保持正常的人际关系。
符合以上人类健康三个条件的状态，是理想的健康状态。其中，躯体健康是基础，心理健康是促进躯体健康的必要条件，良好的社会适应性则可以调整和平衡人与自然、社会环境之间的关系，进一步促进人的躯体和心理健康。
为了具体衡量一个人的健康水平，WHO于1999年提出了身心健康的八项新标准，即“五快”（机体健康）和“三良好”（精神健康），它是围绕健康新概念，归纳和总结了人群实践的经验”。“五快”是指：①吃得快，即消化功能好，食欲好，不挑食，不厌食，不偏食，不狼吞虎咽；②拉得快，即吸收功能好，一旦有便意，能很快排泄，感觉轻松；③走得快，即运动功能及神经协调功能良好，步履轻盈，行走自如；④说得快，即思维敏捷，反应迅速，口齿伶俐；⑤睡得快，即神经系统兴奋-抑制过程协调好，上床很快入睡，睡得沉，醒后精神饱满，头脑清醒。“三良好”是指：①良好的个性人格，即情绪稳定，性格温和，意志坚强，感情丰富，胸怀坦荡，豁达乐观；②良好的处世能力，即观察问题敏锐，具有较好自控能力，能适应复杂的社会环境；③良好的人际关系，即乐于助人，与人为善，对人际关系充满热情。
（三）亚健康的概念
亚健康（subhealth）是指人的机体虽无明显疾病，但呈现“一多三少”的表现，即疲劳多、活力减退、反应能力减退、适应力减退的一种生理状态。亚健康虽然不是疾病，但会引起人体种种不舒适的感觉，是介于健康与疾病之间的一种生理功能低下的状态。根据WHO的一项调查表明：全球符合健康标准者约占5%，患有疾病者约占20%，处在亚健康状态者约占75%，并指出21世纪的医学不应该继续以疾病为主要研究领域，而应该把人类的健康作为医学的主要研究方向。
WHO指出以下四个方面的亚健康标准：①躯体亚健康，主要表现为不明原因或排除疾病原因的体力疲劳、虚弱、周身不适、性功能下降和月经周期紊乱等；②心理亚健康，主要表现为不明原因的脑力疲劳、情感障碍、思维紊乱、恐慌、焦虑、自卑以及神经质、冷漠、孤独、轻率，甚至产生自杀念头等；③社会适应性亚健康，突出表现为对工作、生活、学习等环境难以适应，对人际关系难以协调，即角色错位和不适应是社会适应性亚健康的集中表现；④道德方面的亚健康，主要表现为世界观、人生观和价值观上存在着明显损人害己的偏差。
（四）影响健康与亚健康的因素
人类健康受到多种因素的影响（factors affecting health）。 WHO通过长期的研究还发现，影响健康与亚健康的因素，是人体外因和内因交互作用而形成的，内因（即遗传因素）占15%，外因占85%。归纳起来主要有以下四类：
1.行为和生活方式因素
行为和生活方式因素是指因自身不良行为和生活方式，直接或间接给健康带来的不利影响，如糖尿病、高血压、冠心病、结肠癌、前列腺癌、乳腺癌、肥胖症、性传播疾病和艾滋病、精神性疾病、自杀等均与行为和生活方式有关。
（1）行为因素（behavior factor）：
行为是影响健康的重要因素，几乎所有影响健康因素的作用都与行为有关。例如：吸烟与肺癌、慢性阻塞性肺疾病、缺血性心脏病及其他心血管疾病密切相关；酗酒、吸毒、婚外性行为等不良行为也严重危害人类健康。
（2）生活方式（life style）：
生活方式是一种特定的行为模式，这种行为模式受个体特征和社会关系所制约。它是在一定的社会经济条件和环境等多种因素相互作用下形成的，如由于生活方式和不良行为导致的慢性非传染性疾病及性病、艾滋病的迅速增加。有研究证明，良好的生活方式可减少55%高血压疾病的发病率，减少75%已有高血压的病人发生脑卒中，减少50%糖尿病的发病率，减少1/3的癌症发生，减少50%以上的传染病的发生。
2.环境因素
环境有内部环境和外部环境之分，前者指机体的生理（内部）环境，后者指自然环境和社会环境。内部环境与外部环境相互影响，相互作用，推动着人的心理和生理的发展。
（1）自然环境（natural environment）：
包括阳光、空气、水、气候、地理等，是人类生存的物质基础，保持自然环境与人类的和谐，对维护、促进健康有着十分重要的意义。
（2）社会环境（social environment）：
又称文化—社会环境，包括社会制度、法律、经济、文化、教育、人口、民族、职业等。社会制度确定了与健康相关的政策和资源保障；法律、法规确定了对人健康权利的维护；经济决定着与健康密切相关的衣、食、住、行；文化决定着人的健康观及与健康相关的风俗、道德、习惯。社会环境还包括人际关系、社会状态等。
3.生物学因素
生物学因素对健康的影响包括生物性因素、遗传因素、心理因素三个方面。
（1）生物性因素：
生物性致病因素是指感染致病菌、病毒、螺旋体、立克次体、衣原体、支原体或寄生虫等病原微生物而引起的疾病。
（2）遗传因素：
已知人类遗传性缺陷和遗传性疾病有近3000种（约占人类各种疾病的1/5）。它分为遗传性疾病和体质遗传两个方面。前者是指遗传缺陷性疾病如血友病、白化病和有遗传倾向的高血压、糖尿病及某些肿瘤等；后者是指体质功能，如胖瘦、心脏功能天生低下等，它是可以通过后天营养和运动等加以改变的。有遗传倾向疾病可以通过改良生活方式及行为达到预防或延缓发病年龄的目的。
（3）心理因素：
随着市场经济飞速发展给现代人带来的压力增加，心理因素的致病作用越来越被人们所认识和重视。心理性问题和精神疾病对人类健康的危害将会进一步显现。
4.健康服务因素
健康服务又称卫生保健服务。1977年WHO提出了“人人享有卫生保健”的战略目标，得到了国际社会的认可。2008年世界卫生主题报告指出“初级卫生保健：过去重要，现在更重要”，呼吁回归初级卫生保健制度。我国卫生体制改革提出的社区卫生服务就是体现以群众为基础，以健康为中心，实现公平、平等和人人享有卫生保健宏伟目标的重要措施。
上述四个方面的影响因素相互依存，其中行为、生活方式对健康起着主要影响作用，其次是环境因素。生物遗传因素虽占较小的地位，但其导致的通常是不可逆转的终身伤残。
WHO通过长期的研究还发现，影响健康与亚健康的因素，是人体外因和内因交互作用而形成的，内因（即遗传因素）占15%；外因占85%，即：①环境因素占17%。包括社会环境、自然环境。社会环境包括社会制度、法律、经济、文化、教育、人口、民族、职业等。自然环境即生态系统，包括阳光、空气、水、气候、地质、环境污染等。②生活方式和行为因素占60%，包括日常健康行为（合理营养、平衡膳食、积极锻炼、睡眠适量等）、保健行为、避免有害环境行为、戒除不良嗜好、合理的求医和遵医行为等。③卫生服务因素占8%。包括医疗、预防、康复等机构的服务、医疗设施、制度。
二、健康教育
健康教育（health education）是卫生保健的首要内容，也是一项极为经济实惠、见效快、效果好的医疗预防保健措施，在预防疾病发生、提高人群健康水平中起到不可估量的重要作用。有关健康教育的概念、特征、研究领域等诸多问题正处于不断探讨、发展完善之中。
（一）健康教育的概念
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是帮助人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为方式及习惯，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。
（二）健康教育的目的
健康教育的目的是通过健康教育的过程，达到改善、维持和促进个体及社会的健康状况，即通过健康教育手段普及医药科学知识，教育和引导群众摒弃陋习，积极参加全民健康活动，促进合理营养，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式，培养健康的心理素质，提高健康水平。其最根本的目的是引导群众摒弃陋习，养成良好的行为和生活方式，消除或降低影响健康的危险因素。
三、健康促进
健康促进（health promotion）是健康教育事业发展的必然结果。有关政治的、经济的、社会的、文化的、环境的、行为的和生物的因素，都有可能促进健康或危害健康。尽管人们已经认识到健康教育的重要性，但是未必能达到预期的效果，只有把健康教育同强有力的政府承诺和支持相结合，才能收到显著的效果。
（一）健康促进的概念
健康促进是指运用行政的或 组织的手段，广泛协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。主要内涵：①健康促进涉及整个人群的健康和人们生活的各个方面，而不仅仅是针对某些疾病或者某些疾病的危险因素；②健康促进主要是直接作用于影响健康的健康史或危险因素的活动或行动；③健康促进不仅作用于卫生领域，而且还作用于社会各个领域，健康促进指导下的疾病控制已非单纯的医疗卫生服务，而应采取多部门、多学科、多专业的广泛合作；④健康促进特别强调个体与组织的有效、积极参与。
（二）健康促进的基本特征
健康促进的基本特征包括：①健康促进是在组织、政治、经济、法律上提供支持环境，对行为改变的作用比较持久，并且带有约束性；②健康促进涉及整个人群和人们社会生活的各个方面，不仅局限于某一部分人群，而且还针对某一疾病的危险因素；③在疾病的三级预防中，健康促进强调一级预防甚至更早阶段，即避免暴露于各种行为、心理、社会环境的危险因素之中；④健康促进将客观的支持和主观参与融为一体，因而不仅包括了健康教育的行为干预内容，而且还强调了行为改变所需的组织、政策、经济、法律支持等各项策略。这就表明健康工程不仅是卫生部门的事业，而且还是社会参与和多部门合作的社会系统工程。
（三）健康促进与健康教育的区别
健康促进是健康教育以及能促使行为与环境改变的政策、法规、组织的结合体，是影响、教育人们健康的一切活动的全部过程。健康教育是健康促进的组成要素之一。政策、法规、组织以及其他环境的支持都是健康促进的组成部分，但它需要与健康教育相结合。没有健康教育，健康促进将成为徒有虚名的概念。另外，如果健康教育得不到有效的环境（包括政治、社会、经济、自然环境）支持，健康教育尽管能成功地帮助个体为改变某些行为作出努力，但明显是软弱无力的。健康促进与健康教育之间的区别见表1-1。
表1-1 健康教育与健康促进的区别
四、护理健康教育与健康促进
（一）护理健康教育概述 1.护理健康教育概念
护理健康教育（health education in nursing）是护理学与健康教育学相结合的一门新兴的综合性应用学科，是健康教育大系统中的一个重要分支，是由护士进行的，针对病人、家属及健康人群开展的具有护理专业特色的健康教育活动，是实现整体护理的重要措施，是现代护理为满足病人健康需求而赋予护士的重要职责。目前，护理健康教育在多地区不断开展，已经越来越多地受到行业和社会的广泛关注。
2.护理健康教育目的
护理健康教育目的是以病人、家属及社会人群为研究对象，利用护理学与健康教育学的基本理论和方法，通过对病人、家属及社会人群有目的、有计划、有评价的教育活动，帮助他们提高促进健康、恢复健康、预防疾病、减轻痛苦的能力，以达到健康行为的建立和健康水平提高的目的。
3.护士在健康教育与健康促进中的作用
护理学（nursing）赋予护士的根本任务是“帮助病人恢复健康，并帮助健康人提高健康水平。”根据这一任务，护士不仅要担负促进病人康复的照护义务，而且应承担起病人及健康人群的健康教育义务。护士在健康教育作用主要体现在三个方面：
（1）桥梁作用：
健康教育是一种特殊的教学活动，护士作为教育者不同于一般意义上的教师。学校教师关心的是教育，其职责是将知识传授给学生；而护士关心的则是提供教育服务，其职责不仅在于传授知识，而且还要关注学习者的行为。护理健康教育的目的是帮助病人建立健康行为，因此护士的作用是按健康教育的知-信-行模式，在不健康行为与健康行为之间架起一座传授知识和矫正态度的桥梁。这种桥梁作用要求护士必须把教学重点放在帮助病人及健康人群建立健康行为上。
（2）组织作用：
护士是护理健康教育与健康促进的具体组织者和实施者。计划的制订，教育内容、教育方法的选择和教学进度的调控都应由护士来策划和决定。因此，护士必须掌握护理健康教育与健康促进的基本原则和基本技能，创造性地做好对病人及健康人群护理健康教育与健康促进的组织工作。
（3）协调作用：
护理健康教育与健康促进是一个完整的系统。虽然护理健康教育与健康促进计划由护士来制订，但在实施过程中需要各类人员的密切配合。护士在与各类人员的组织协调中处于十分重要的位置，扮演着举足轻重的角色。护士作为联络者应担负起与医生、专职教育人员、营养师、物理治疗师等相关人员的协调作用，以满足不同教育对象对健康教育的需求。
（二）护理健康促进概述
护理健康促进（health promotion in nursing）是促使病人及社会群体的生活方式和生活环境向有益于健康方面转变的人们主观力量和社会客观力量相结合的统一体，其根本着眼点是： ①以健康教育为先导；②以个人和社会对健康责任感为动力；③以行政、经济、政策、法规等手段为保证；④以良好的自然和社会环境作为后盾。它强调个人和社会对各自健康所负责任、动员卫生部门与非卫生部门以及全体社会人群的力量，干预和改变危害健康的生活方式和生活环境，促使消除危及健康的有害因素，形成有益于健康的生活方式和生活环境，不断提高人们的健康水平和生命质量。
（三）护理健康教育与健康促进的场所
护理作为保护和促进人类健康的重要手段，其服务范围与功能已不仅仅局限于医院和减轻病人的病痛，学校、工矿、社区、家庭，凡是有人群的地方，都需要护理工作者为其提供健康教育服务。目前，我国护理健康教育与健康促进主要场所有：
1.医院（hospital）
医院是目前护理健康教育与健康促进的主要场所，其对象主要包括病人、家属以及医护人员自身。开展医院护理健康教育与健康促进，既是医院工作的需要，同时也培养护理健康教育与健康促进人才，与其他医疗领域共同开展健康教育与健康促进工作。
2.社区（community）
社区是社会的单元，开展社区护理健康教育与健康促进是提高社会人群生活与健康质量的重要措施，特别是对预防疾病的发生和发展、健康行为的建立具有重要意义。
3.家庭（family）
家庭是社会的细胞，家庭成员之间具有与其他社会人群之间无法比拟的凝聚力和亲和力，彼此之间更加重视生活和健康质量。开展家庭护理健康教育与健康促进可以有效地改变家庭成员的健康观念和健康行为，增加社会的稳定性。
4.学校（school）
学校健康教育与健康促进是通过学校、家长及医护人员的共同努力，给学生提供完整的、积极的健康知识，包括设置正式的和非正式的健康教育课程，创造健康安全的学习环境，提供合适的健康服务，促进学生身心健康。
5.工厂或企业
工厂或企业是产业工人劳动的场所，可能造成一定的环境污染。通过护理健康教育与健康促进，提高产业工人的健康观念和劳动保护意识，对于提高劳动生产率，保护环境具有重要意义。
除以上场所之外，一些公共场所，如商场、集市、影剧院以及机关、公司等，都适宜广泛开展护理健康教育与健康促进活动。护理工作者可以因地制宜，扩大护理健康教育与健康促进范围，提高全民族的健康水平。