肉毒毒素注射手册
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一、眼周肌肉

眼轮匝肌(orbicularis oculi):起自额骨鼻部、上颌骨额突及睑内侧韧带,形成围绕眼眶周围的椭圆形宽扁肌肉,并延伸到眼睑,可分为眶部、睑部和泪腺部。

神经支配:

由面神经颞支和颧支支配。

功能:

眨眼、闭眼及扩大泪囊使泪液流通,参与面部表情及瞬目反射。

注射方法:

眼轮匝肌为薄层扁肌且表面皮肤菲薄,注射至皮下即可,常用注射位点如图1-1、图1-2所示。常用方案:上睑选择内外侧缘2个睑部注射位点,症状严重时增加上睑眶部注射位点;下睑通常选择外侧及中下部;可增加睑裂水平外侧眶部位点(图1-2右眼蓝点所示。简化方案:省去睑裂水平外侧眶部位点,同时下睑外侧位点略上移(图1-2左眼三角所示)。剂量:2.5~5单位/点。

注意事项:

1.注射避开上眼睑中部,以免提上睑肌麻痹导致上睑下垂。
2.避免注射下睑内侧深部,毒素可能弥散至下斜肌间隙引起复视。
3.各点进针方向均为远离瞳孔方向。
4.眼睑痉挛患者闭目严重时可增加睫状束(一小组紧靠眼睑边缘的纤细肌纤维,位于睫毛深面)注射,于上睑中部平行并紧贴睑缘皮下注射1U,如注射位点偏上可能会弥散至提上睑肌引起上睑下垂。
图1-1 眼轮匝肌解剖示意图
图1-2 眼轮匝肌体表注射位点
皱眉肌(corrugator muscle):位于两侧眼眉内侧端的锥形肌,起自额骨鼻部,止于眉内侧半皮肤。

神经支配:

由面神经颞支支配。

功能:

收缩时牵眉向下内,产生皱眉表情。两条肌肉联合作用形成鼻上前额部的垂直皮纹。

注射方法:

通常与降眉间肌一起注射,如图1-3、图1-4所示;剂量:1.25~5单位/点。

注意事项:

避免在眉弓正上方1cm以内注射,以免毒素弥散至提上睑肌引起上睑下垂。
降眉间肌(musculus procerus):靠近额肌内侧部的一小块锥形肌束。起自鼻骨下部的筋膜和鼻外侧软骨的上部,其纤维进入前额下部两眉间的皮肤。

神经支配:

由面神经的颞支和颧支下部支配。

功能:

将眉内侧角下拉,参与皱眉及双眉集中动作,产生鼻背上的皮肤横纹。

注射方法:

通常与皱眉肌一起注射,如图1-3、图1-4所示;剂量:1.25~5单位/点。
图1-3 皱眉肌及降眉间肌解剖示意图
图1-4 皱眉肌及降眉间肌体表注射位点

注意事项:

1.注射到皮肤皱纹之间的隆起中,非皱纹内。
2.注意注射后可能对眉形产生影响。