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三 术前处理
患者到达急诊室后,接诊医生应立即按ATLS原则对患者进行简单、快速的全面检查,确定并处理威胁生命的损伤,并根据伤情进行必要通气、心肺复苏和抗休克治疗。
处理好威胁生命的情况后,要再次进行详细的全面检查。要记录伤口范围及损伤程度并常规快速拍照,必要时绘图。但要注意减少检查的次数,以防增加细菌污染的危险。
检查与评价完毕,伤口应用无菌敷料包扎,到达手术室后覆盖伤口的无菌敷料才能去除。如伤口有污染物(如沙石、泥土、草叶等),应进行去除并用大量生理盐水进行冲洗;如有渗血要适当加压包扎;如有活动出血,根据出血部位和原因,可采用血管钳夹闭止血或加压包扎止血。如有关节脱位或骨折块移位导致的血管、神经、软组织的嵌压,应及时纠正关节脱位和骨折的畸形,以解除压迫,恢复血流灌注,预防肢体和软组织坏死和功能障碍。复位后应重新检查肢体远端动脉搏动,如搏动不恢复且末梢血运无改善,需进行Doppler检查、血管造影或血管探查。肢体骨折要进行简单而有效的固定(如夹板或支具)。根据伤情,患者24小时内要接受抗破伤风的预防治疗。对于多发创伤患者,手和足的骨折经常被遗漏,应引起注意。