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22.硼砂清化顽痰，善治顿咳
【功能主治】
硼砂，味甘、咸，性凉，无毒。归肺、胃经。功能：清热消痰，解毒防腐。主治：咽喉肿痛，口舌生疮，目赤翳障胬肉，阴部溃疡，骨鲠，噎膈，咳嗽痰稠。《本草纲目》说：“治上焦痰热，生津液，去口气，消障翳，除噎膈反胃，积块结瘀肉，阴溃，骨鲠，恶疮及口齿诸病”。《本草经疏》说：“硼砂，色白而体轻，能解上焦胸膈肺分之痰热。辛能散，苦能泄，咸能软，故主消痰，止嗽，喉痹及破症结也”。
【应用经验】
硼砂止咳，为郑师的导师王志成先生经验。郑师说：“咳因于痰，痰化而咳止”，故化痰即止咳。临床对于痰热咳嗽、顿咳等他药无效时加用硼砂可化顽痰而止咳。
【病案举例】
例1.治疗痰热咳嗽
王某，男，11岁，河南驻马店人，2007年10月11日初诊。
主诉：
咳嗽痰多1月。
现病史：
患儿1个月前出现发热咳嗽，胸部X光片提示“支气管炎”，应用头孢类及痰热清等药治疗，发热缓解，咳嗽减轻，但痰多，常喉间痰鸣辘辘，吐痰后稍缓，片刻则痰多涌喉，终日吐痰不休，以至于暂时停课休息。曾用西药盐酸氨溴索等，及二陈汤、清气化痰丸等，稍有好转，未能痊愈。慕名至郑师门诊。诊见：痰多质黏，喉间痰鸣，吐痰不休，就诊期间吐痰10余次，量大质黏色白，胸胁满闷，形体偏胖，大便黏滞不爽。舌稍红，苔黄厚腻，脉滑数有力。
中医诊断：
咳嗽。
西医诊断：
支气管炎。
辨证：
痰热蕴肺，肺失宣肃。
治法：
升清降浊，宣肺化痰。
方药：
升降散合葶苈大枣泻肺汤加减。
处方：
蝉蜕6g，炒僵蚕10g，姜黄6g，生大黄6g，葶苈子10g，清半夏9g，海浮石10g，硼砂2g（另化，兑服）。3剂，每日1剂，水煎，分3次服。
二诊（2007年10月14日）：
患儿服用1剂后，大便排出较多黏液，自觉喉间清爽，仍有痰，服用3剂后患儿曾间断呕吐3次，均为大量痰涎。胸胁满闷缓解，大便质稀，舌稍红，苔厚腻较前轻，脉略滑数。调方以升降散合二陈汤加减。
处方：
蝉蜕6g，炒僵蚕10g，姜黄6g，生大黄3g，姜半夏6g，陈皮9g，茯苓15g，硼砂2g（另化，兑服），甘草6g，生姜6g。3剂，每日1剂，水煎，分3次服。
三诊（2007年10月17日）：
患儿偶有喉间痰鸣，晨起吐清稀痰涎，舌淡红，苔白稍腻，脉缓。方用苓桂术甘汤加减。
处方：
茯苓15g，桂枝9g，炒白术15g，党参10g，姜半夏6g，炙甘草6g。5剂，每日1剂，水煎，分2次服。痰消咳止，诸症悉平。
注：
患支气管炎后很多患儿会出现痰多情况，如何化痰需要根据情况选用不同的药物。该患儿以痰多为主，初期热象明显，故治疗上当清热化痰，方药以升降散合葶苈大枣泻肺汤加半夏、海浮石、硼砂治疗，升降散宣通上下，以达肺主宣发肃降之职，葶苈大枣泻肺汤清热泻肺，使痰有出路，结合半夏、海浮石、硼砂燥湿化痰。脾为生痰之源，继以二陈汤、苓桂术甘汤健脾化痰，善后收功。
例2.治疗顿咳
谢某，男，8岁，河南濮阳县人，1977年3月7日初诊。
主诉：
阵发性咳嗽1月余。
现病史：
患儿于1月前因感冒而出现咳嗽，后逐渐呈阵发性，近半月来咳嗽加剧，咳时面红目赤，两眼流泪，颈脉怒张，异常痛苦，每次咳嗽都呕出黏液痰及胃内容物，有时一夜发作10余次，经某医院先后给予青霉素、链霉素、氯霉素、四环素、枸橼酸喷托维林片等药治疗不见减轻而来诊。诊见：精神疲倦，表情痛苦，颜面、眼睑浮肿，双目睛充血，口唇有血迹，右鼻孔塞着棉球。舌质深红，苔黄，脉数有力。听诊：两肺呼吸音粗糙，偶闻干性啰音。腹平软，肝于剑突下约2cm、右肋缘下约1cm，质软，触痛（±）。体温37.1℃。化验检查：白细胞18.4×10 9/L，中性粒细胞33%，淋巴细胞67%。
中医诊断：
顿咳。
西医诊断：
百日咳（痉咳期）。
辨证：
痰热蕴肺，肺失宣肃。
治法：
宣肺清热，化痰止咳。
方药：
顿咳汤（郑启仲经验方）加减。
处方：
炙麻黄6g，炙百部15g，炒杏仁6g，生石膏15g，胆南星6g，炒僵蚕6g，青黛3g，白茅根30g，栀子9g，炙甘草3g，硼砂1.5g（化，兑）。3剂，每日1剂，水煎服。
二诊（1977年3月10日）：
症状减轻，眼结膜下充血开始吸收。前方继进3剂。
三诊（1977年3月13日）：
诸症大减，精神好转，眼睑浮肿见消，阵咳由治疗前的每天十数次减至5～6次，咳时已很少呕出胃内容物，舌见淡红，苔薄白。前方去石膏、青黛，百部减为9g，茅根减为15g，加白术10g、茯苓10g，再进3剂。
4月15日随访，因家长看其孩子病已大轻，将最后3剂药自行隔日1剂煎服，服完后阵咳基本停止，颜面及眼睑浮肿消退，饮食恢复正常，唯右眼结膜下尚有少量充血未吸收，现已回校学习。
注：
该患儿咳嗽1月有余，虽经多方治疗仍在百日咳痉咳期，且痰热郁肺，咳势剧烈，多种抗生素无效。改用中药顿咳汤加减，服药9剂，历时12天基本痊愈，可见中医药治疗百日咳之疗效。
（张建奎 郑 攀）