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第七节 母儿血型不合
【定义】
母儿血型不合指孕妇和胎儿之间血型不合而产生的同类血型免疫疾病，胎儿从父方遗传下来的显性抗原恰为母亲所缺少的，通过妊娠，分娩，此抗原侵入母体，刺激母体产生免疫抗体，当抗体再次通过胎盘进入胎儿血循环时，可使细胞凝集破坏，引起胎儿或新生儿的免疫性溶血症。
【疾病相关知识】
（一）临床表现
母儿血型不合主要有ABO型和RH型两大类，其中ABO血型不合较多见，症状轻，RH血型不合在我国较少见，但病情重。胎儿分娩时子宫收缩，大量抗体通过胎盘进入新生儿体内，大量红细胞遭破坏，产生严重贫血。新生儿肝脏，特别是早产儿肝脏不能处理大量胆红素，故黄疸逐渐发展。当胆红素过高时，损害中枢神经，最后可发生核黄疸抽搐死亡，故需积极治疗。孕妇有流产早产、死胎、死产的可能。其新生儿皮肤发黄，新生儿有贫血、水肿、肝脾肿大、皮肤。
（二）治疗
1.病情严重的胎儿，宜早期终止妊娠。
2.加强胎儿宫内监护。
3.提高胎儿及孕妇的免疫力。
4.胎儿宫内输血。
5.降低新生儿胆红素含量。
6.纠正贫血。去除免疫抗体，阻止溶血继续发生。
7.重者换血。
【专科评估与观察要点】
（一）病史
过去有不明原因的死胎，新生儿死亡，新生儿溶血病史。
（二）辅助检查
1.血型 孕妇为O型，丈夫为A、B或AB型，丈夫为RH阳性，孕妇为RH阴性，则有可能发生母儿血型不合。
2.孕妇血清抗体检查，在妊娠16周，28～30周及以后每2～4周各查一次，ABO型IgM＞1∶64，RH型抗D抗体就应怀疑。
3.羊水中胆红素测定。
4.B超可了解胎儿有无水肿，体腔积液。
5.新生儿有关的检查 黄疸出现的早且重，进展快，还可通过血清特异性抗体检查。
【护理问题】
1.焦虑
与担心胎儿的安危有关。
2.知识缺乏：
缺乏有关母儿血型不合的知识。
3.有胎儿受伤的危险
与母儿血型不合而致溶血有关。
【护理措施】
（一）焦虑的护理措施
1.做好入院宣教。
2.做好心理护理，实行导乐陪伴分娩。
3.指导孕妇自我心理调整的方法，如听音乐等。
（二）知识缺乏的护理措施
1.引导患者及家属提出相关问题。
2.耐心向病人解释有关疾病的相关知识。
（三）有胎儿受伤的危险的护理措施
1.定期遵医嘱检测孕妇血清抗体效价，配合医生做好治疗。
2.入院后定期吸氧。
3.定时听胎心，嘱孕妇自数胎动，有异常及时通知医生。
4.分娩时做好新生儿抢救准备。
5.胎儿出生后立即断脐，并留取定量脐血以备化验检查，检查胎儿及胎盘。
6.出生后严密观察新生儿黄疸出现的时间和程度。
7.观察新生儿有无嗜睡、肌张力下降，有无吸吮反射、脑性尖叫、抽搐、角弓反张及发热等。
8.置于蓝光箱的新生儿严格按光照疗法护理。
9.对于换血的新生儿应注意监护。
【健康指导】
1.本人RH阴性，丈夫为RH阳性，妇女应避免多次妊娠刮宫。
2.孕妇为O型血，丈夫为A、B或AB型血者或孕妇为RH阳性者应定期检测血清血型抗体。
3.抗体效价升高者应积极治疗。
4.定期进行B超检查，听胎心并提前住院。
【护理结局评价】
1.新生儿健康分娩，不出现核黄疸。
2.孕妇了解病因，接受治疗。