第二章　康复策略

大多数的精神分裂症患者会经历一次以上的复发，而且复发次数越多，康复的难度越大，患者对自己康复结果的态度就越不乐观。而这种悲观的心态，往往会降低患者的治疗依从性，加重他们的社会退缩。因此从个人康复以及治疗的介入而言，帮助患者正确看待康复过程，让患者看到康复的希望是非常重要的。

本章的主要目标是帮助患者树立康复的希望，建立信心。治疗师需要恰当地运用动机策略、心理教育策略、认知行为策略以及家庭作业等技术，来调动患者内部和外部的资源，促进患者建立对康复的期待，促使患者投入到以后的治疗当中。调动患者内部资源主要指帮助患者制订个人目标以及实践个人目标；而调动患者外部资源主要指寻找促进患者康复的策略，如参加自助项目，发展支持系统等。

“康复策略”的设计，是为了增加患者改善生活的信心，建立康复的希望。治疗师将帮助患者了解并拓展康复的定义，理解康复的重要性，制订个人目标，并付诸行动。

本章分四个会谈进行讨论：①康复的重要性；②康复的策略；③制订个人康复的目标；④实现目标的策略。在具体每次的会谈当中，治疗师需要遵循会谈的结构，这样做的目的是为了让患者明白治疗的步骤以及保证治疗按照设置的目标进行，过于开放的谈论容易造成主题不明确，使治疗缺乏重心。

这个主题的动机策略着眼于帮助患者确定治疗可以给他们带来好处，同时建立完成目标的信心。有些患者在接受治疗之前，可能接受过其他治疗，甚至有过失败的、沮丧的治疗经历，这时候需要治疗师能够激发患者的动力，鼓励他们参与到治疗中，让他们相信“努力是必要的，并且值得的”。对于一些改变困难的患者，治疗师可以鼓励他们监测自己在治疗中进展的程度，此种方法可以帮助他们获取改变的动力。

在本主题中，动机策略包括四个方面的内容：①回顾之前的挑战，了解患者过去如何处理所遇到的困难；②接纳过去的遗憾，并表示共情（empathy），帮助患者着眼于未来，并付诸行动；③帮助患者确认目标，并理解目标的意义；④帮助患者分解目标，并付诸行动，让患者感受治疗中的进步。

为了让患者更好地学习精神康复的内容，心理教育要注意以下几点：①时间设置。保证有充分的时间去讨论交流每个内容。在每节课结束前留有一定的时间，检查患者对每一项会谈内容的理解；并且，留出足够的时间协助患者完成练习。②分解内容。如果内容太多的时候，治疗师应将其分解成若干小点，以合适的节奏进行讨论，保证治疗师和患者可以进行充分地交流，并获得反馈，阶段性地评估患者对内容的理解程度。

本主题的认知行为策略包括以下内容：①帮助患者明白他们应该如何去制订康复策略，运用角色扮演（行为策略）向患者示范如何实践这些策略。例如，如何增加社会支持。治疗师和患者共同设计一个适宜的环境，让患者有机会进行练习，如通过电话邀请朋友一起活动，在实际行动之前，治疗师可引导患者通过角色扮演来预演通话的过程。②帮助患者制订和分解目标，并设计实现目标的策略。鼓励患者要按照自己设定的目标不断努力，实现自己的目标。在整个治疗的过程中，治疗师应追踪患者实现目标的进展，并及时地协助患者解决问题。③及时发现阻碍患者实现其目标的歪曲认知和非适应性行为，帮助患者进行认知重建（cognitive reconstruction）或行为调整，进而更好地实现目标。