第三章　精神分裂症的正常化教育

精神分裂症是一种常见的精神疾病，在成年人口中的终生患病率为1%左右（0.5%～1.6%）。即便如此，社会大众包括精神分裂症患者本人及其家庭对精神分裂症的认识仍然甚少。而且他们所获得的大部分关于疾病的认识来自于未经检验的网络信息，这可能为患者带来更多的误解。在患者方面，对疾病缺乏正确的认识往往使他们讳疾忌医，对治疗缺乏信心，难以坚持治疗，从而导致疾病的反复发作。此外，病耻感（stigma）问题也普遍存在于患者当中，这值得我们高度重视。在社会大众方面，对疾病的误解导致患者在回归社会的过程中难免遇到歧视，这加重了患者康复的难度。因此，本章的设计目的在于提高患者对精神分裂症的认识，引导患者理解精神分裂症的症状，消除或减轻病耻感；同时，本章内容旨在帮助患者增强自身应对社会歧视的能力，促进其回归社会和实现个人目标。

本章节内容旨在增进患者对精神分裂症知识的了解，并能把这些有用的信息为自己所用，达到康复的目的，并实现个人目标。在心理教育中，治疗师常用的策略是“正常化”，结合认知疗法调整患者非理性的自动思维，从而缓解症状，消除或减轻负面影响。另外，我们还将讨论如何应对社会中的歧视现象。本章节分两个部分进行：①精神分裂症的正常化教育；②如何应对歧视。

动机策略旨在维持患者参与治疗的积极性，让患者了解精神分裂症相关知识，并从治疗中获得帮助。在讨论这部分内容时，治疗师应注意将学习的要点与对患者治疗的作用联系起来，提高患者参与康复的积极性。例如讨论完关于精神分裂症的诊断问题后，询问对方如何用这些信息来改善生活。

由于精神分裂症患者在注意力和记忆力方面可能存在问题，因此治疗师进行心理教育的进度要与患者的接受能力相匹配：尽可能使用讲义或者画图的方式来强化患者的理解，并且鼓励他们通过提问题来促进思考；每结束一个知识点便作一次简要的总结，评估患者理解的程度。除此之外，适当的重复可以促进学习，但是要注意不要过度重复以免患者产生抵触的心理。当然粗浅的解释可能会让患者难以明白，所以治疗师可以尝试从不同的角度让患者去理解同一个概念。

另一个重要的心理教育策略是正常化，其目的在于让患者明白幻觉或妄想等症状并非他们所独有的，很多人在特定的情况下会有幻觉或偏执的念头，甚至有些成功人士也有相同的经历。理解症状和学习如何应对症状，可以减轻症状对患者的负面影响。

在心理教育中，有些患者表示已经足够了解疾病，并希望跳过这部分内容。这时候，谨慎的做法是，治疗师可以借助资料检查患者的理解程度，并确保他们有效地使用信息，因为有些时候患者只是零星地理解部分内容，而并非全部。

本章中认知行为策略的目的是让患者运用该主题的知识建立对疾病的理性认识，做出适当的应对行为。某些患者并不清楚是由于疾病而导致某些不同寻常的体验，却把这些体验归因于个人的懒散或缺陷，例如将幻听看作是对自己的惩罚，因此帮助患者理解这些是疾病的表现并学会如何应对症状是非常重要的。