精神分裂症的疾病管理与康复技术
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第三节 会谈:康复的策略

上次会谈,治疗师引导患者拓展了康复的定义,而本次会谈的目标是帮助患者了解康复的策略,也就是说,让患者了解通过何种方式来达到自己的康复目标。如果患者在之前已经有过相关的尝试,那么鼓励患者继续尝试或继续使用那部分行之有效的方法。
在开始新的会谈前,做一个两次会谈间的衔接是很重要的,即回顾上次会谈的内容,这样做可以让患者回忆前面会谈的重点,了解其掌握的程度,同时也能让患者明确该次治疗的计划,感受治疗的推进,同时确认患者对主题的态度。
治疗师:上次会谈中我们谈到了康复的定义,你是否还记得当时你对康复的理解?
患者:我记得,康复包括了精神疾病症状的控制,独立地支付我的生活开支,拥有良好的人际关系。
治疗师:是的,非常好。那么,你是否有想到更多的关于康复的理解呢?
患者:暂时没有了。
治疗师:好的,当你有更多的想法,你可以把它增加到我们的康复定义的清单里。
患者:好的。
治疗师:上次会谈有什么让你感到困扰的吗?
患者:没有,我想还好。
我们将和患者谈论关于实现康复的策略,结合患者自身的经历,挖掘他曾经尝试过的有效方法,促使患者使用那些有效但没有充分运用的方法。治疗师的任务是让患者认识、实现康复目标过程中可采取的策略,激发和维持患者对治疗的信心。其中具体的策略,我们会在后续的会谈中逐步练习,如药物自我管理、预防复发、建立良好的社会支持网络等。
治疗师可以询问下面的问题,引导患者思考康复策略,以及总结以往尝试过的方法:
 上次我们讨论了关于康复的定义,你认为有什么具体的方法可以实现康复的目标(某一个具体的康复目标)?
 为了实现康复,你曾经都做过些什么样的努力?哪些是有效的,哪些是没有效的?
治疗师:你认为用什么样的方法可以让你拥有良好的人际关系?
患者:(思考)我不大清楚。
治疗师:在你身边有没有这样一个人,你认为他有着不错的人际关系?
患者:嗯,有的,我的表姐,她的人缘一直很好。
治疗师:她为什么能够有很好的人缘,她身上拥有什么样的优点呢?
患者:她是那种看起来很有活力,很热情的人,她可以很容易让气氛变得很活跃。
治疗师:嗯,哪一方面是你能学习的呢?
患者:好像哪一方面都很困难。
治疗师:确实不容易。如果你拥有改变自己的能力,你最想改变什么?
患者:我想让自己也变得有活力,同时还要有很强的社交能力。
治疗师:很好,如果要自己变得有活力,有什么样的方法呢?
患者:我想不到,我觉得好像没什么会让我变得有活力。
治疗师:仔细回想一下,什么时候你会感觉更有活力?
患者:嗯,去玩的时候?
治疗师:你能说得更多一些吗?
患者:我觉得每次跟朋友去唱K,都会让我感到很兴奋,其实当我有这样的计划开始,我就觉得自己会更有活力。
治疗师:很好,还有其他吗?
患者:运动会让我更有活力,我很喜欢跑步,但是我已经很久没有去了。
治疗师:很遗憾,运动既然能够带给你这么积极的改变,那么你是否想往后继续做呢?
患者:我想我会试试看,过去,我确实没有好好想过这个问题。
治疗师:好的,能够让你感到活力的活动是否存在什么共同点呢?
患者:这些都是我感兴趣的事情,娱乐或者运动。
治疗师:很好,看来你找到了一些方法可以让自己感到有活力。你可以把它记录下来。
患者:好的。(记录)
治疗师:你会如何去计划这些活动呢?
患者:我可以每天做一件事情,可能是运动,可能是和我的朋友约定去玩,如果是每天都去做的话,运动可以做得更多一些。
治疗师:很好。你可以用多少时间去做呢?
患者:半个小时,我喜欢夜跑。
治疗师:好的,每天晚上花半个小时去夜跑,我们同样把它记录下来。
患者:(记录)
治疗师:接下来,我们再来看看有什么样的方法可以让你有更强的社交能力。
治疗师继续引导患者思考,探索何种途径可以促进患者的康复,并结合实际情况,鼓励患者实施康复策略。某些情况下,实施康复策略是具有挑战的,这需要治疗师花更多的时间,帮助患者制订可行的计划(表2-1)。
表2-1 常见康复策略举例