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四、新世纪医师执业精神—医师宪章
医学职业精神是指医疗行业从业者应确立的、融合医学科学精神和人文精神的理想和信仰。《新世纪医师执业精神——医师宪章》充分体现了当代医学的职业精神:患者利益至上,医学诚信第一,提高业务能力,促进社会公平。在医学职业精神视域下,医务人员诚信的内涵表现为:以诚信的态度对待学业和事业,勇于创新以及追求医疗技术的卓越;倡导尊重人、爱护人,人人享有生命权、健康权,将医学职业精神的价值贯穿于尊重人、关心人、爱护人的临床实践中,治病救人,不追名逐利,且严格遵守医疗伦理原则;维护医学职业的核心价值,确保医护专业人员与患者之间的关系,无私地为患者争取最大利益。
当今社会的商业化已经严重威胁到医学职业精神的本质和价值,为此欧洲内科医学联盟(ACP-ASIM)、美国内科委员会(ABIM)召开了专门的会议,研究确定了代表着医学执业精神的观点,这个观点适合于不同的、多样化的医疗系统。这是欧洲内科医学联盟、ACP-ASIM基金会、ABIM基金会三个组织自1999年发起的医学职业精神项目的重要结果。本宪章实现了所有医务人员的愿望,它支持所有医务人员为了患者的福利和社会公正的基本原则所作出的努力,适用于所有文化和政治系统。
该宪章在序言中指出,职业精神是医学社会协约的重要基础。它要求把患者的利益放在医生的利益之上,为医生设立维持诊治能力和正直的标准,为社会提供专业的健康建议。医学职业的原则和责任必须被医生和社会各界清楚地理解。社会契约的核心是社会对医师的信任,其前提是,无论是作为个人的医师,还是作为职业的医学,必须保持正直和诚实。当前,日新月异的科技发展,不断变化的市场力量,健康服务系统出现的问题,生化恐怖以及全球化,正对医学职业造成前所未有的影响。面对这些影响正常履行责任的困难,重申和再次强调被广大医务人员所孜孜以求的医学职业的基本的和普适的原则和价值,变得越来越重要。
世界各国的医学职业可能根植于多样的文化和民族传统,但他们作为治疗者的根本原则始终如一,与希波克拉底誓言一脉相承。
(一)基本原则
患者福利第一原则:该原则基于医生对患者利益的献身。利他主义是医患信任的核心,任何市场力量、社会压力和行政干预都不能使该原则有所改变。
患者自主原则:医师必须尊重患者自主的权利。医师必须忠实于他的患者,并帮助自己的患者做出明智的治疗决策。患者的决定权至高无上,但患者的诉求应符合伦理学的基本原则,不能提出过分的和不适宜的治疗要求。
社会公正原则:医学职业必须在医疗系统中促进公正,包括健康保健资源的公平分配。医师在医疗实践中应避免歧视,无论什么性别、种族、社会经济状况、宗教信仰或其他社会状况的患者,对他们都应一视同仁。
(二)职业责任
医师需承诺不断改善执业能力,终生学习医学知识和技能,确保能够为患者提供高质量的保健服务。医学职业管理部门必须建立必要的管理机制,对所有成员进行监督,保证他们始终具备履行其职业行为所应有的技能。
1.承诺对患者忠诚
医师必须确保患者在同意接受治疗和在真正接受治疗之前,得到忠实的和彻底的告知及建议,但这并不意味着患者可以干涉治疗的细节,而是要让患者全面了解和知晓治疗过程,从而让他们自己做出决定。医师必须承认,在临床治疗过程中,医疗错误引起的伤害切实有可能发生。无论治疗后果何时会对患者构成伤害,患者都应在第一时间被告知,否则将严重影响医患互信。向患者报告医疗失误并分析失误的原因,会为及早采取预防措施、改善治疗策略、给患者以适当的补偿奠定基础。
2.承诺为患者保密
保密是医患信任的基石。除了患者本人,任何人不得不经患者同意而得到与患者相关的信息。在当前数字化技术得到广泛应用的情况下,对患者信息的保密要求越来越高。医师必须认识到,只有在出现重大传染病暴发流行,有可能威胁到社会公众的利益时,他们才可以在征得患者同意的情况下,向有关部门报告患者的信息。
3.承诺与患者保持适宜的关系
鉴于患者的脆弱性和依赖性,必须注意避免某些不适宜的关系。特别是,医师不能利用患者谋求性目的、个人获利或其他私人目的。
4.承诺不断改善医疗质量
医师必须献身于医疗质量的持续改善。不仅包括保持临床治疗的能力,也包括与其他专家的合作,从而减少医疗差错,增加患者安全感,最大限度地减少医疗资源的过度使用,优化治疗效果。医师必须主动参与开发旨在提高医疗质量的措施,对其他医务人员、组织机构和系统的诊疗经验进行经常性的总结和评价,并根据他们的经验和教训,及时调整自己的诊疗行为。
5.承诺改善医疗的可及性
医学职业要求所有医疗系统必须达到行业标准的要求。医师或医师组织必须努力减少患者公平享有医疗保健服务的障碍,致力于消除因教育、法律、财政、地域和社会歧视等所造成的可及性障碍,注重健康促进和预防医学,以及对健康理念的倡导。
6.承诺公正分配有限的资源
在满足患者的个体需求时,医师必须本着明智和节约的原则管理有限的临床资源,认真细致地规避过度检查和过于繁杂的诊疗程序。不必要的服务不仅有可能使患者遭受本可避免的伤害和没有必要的经济损失,而且会影响其他患者获取正当的医疗服务资源。
7.承诺学习科学知识
医学的社会契约基于公正和科学知识技术的合理应用。医师具有拥护科学标准、促进科学研究、创新科学知识和保证其合理利用的职责和义务。医学职业要求医师的所有诊疗决策符合科学证据和医学经验。
8.承诺在协调利益冲突时保持诚信
医学专家和医学机构具有巨大的获取私人利益的机会和优势。这些机会和优势特别表现在与包括医疗设备制造商、保险公司和药厂等营利性企业打交道的过程中。医师有责任识别、揭露并管理利益冲突。以营利为目的的企业与医疗系统中意见领袖的关系应被公开,这些意见领袖往往对临床试验标准的推广应用起着决定性的作用,他们往往还是杂志专栏文章(如社论)和治疗指南的编写者,或作为科学期刊的编辑,具有几乎垄断性的话语权。
9.承诺履行医学职业责任
作为医学职业的一员,所有医师都应团结协作,治疗患者,互相尊重,加强自律,包括对不能履行职责者的惩戒。医学职业也应为执业者和医学生组织教育培训和标准制定活动。医学的职业责任也包括内部评价和接受来自外部的执业行为审查。