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七、建立与完善以感染性疾病科(肠道门诊)为主体的腹泻病诊疗监测体系
各医疗单位建立以感染性疾病科和肠道门诊(腹泻病门诊)为主、涵盖内科、儿科、急诊科等科室的腹泻病,尤其是霍乱的诊断、报告与治疗体系。按照卫生部的要求,二级及以上综合性医疗机构须设立感染性疾病科,其他综合性医疗机构应设立肠道门诊(腹泻病门诊)。基层医疗机构(社区卫生服务中心、乡镇卫生院等)应在流行季节指定专室或专桌诊治腹泻病病例。在一般情况下,肠道门诊可在每年5~10月开设,各地可根据疾病预防控制机构风险评估、其他工作需求,提前开设或根据需要常年开设。
肠道门诊(腹泻病门诊)一般包括诊疗室、观察室、专用厕所等,指派专(兼)职医、护、检人员,配备专用医疗设备、抢救药品、消毒药械、粪便标本采集和运送器材,以及霍乱快速诊断试剂,制订严格的工作制度与隔离消毒制度。在霍乱易发季节,要对相关科室医务人员进行霍乱诊疗的培训和意识教育。肠道门诊(腹泻病门诊)工作人员应熟练掌握霍乱等腹泻病的诊断、治疗、抢救、登记、疫情报告等专业技术,真正把“逢泻必登、逢疑必检”落到实处。对中、重型腹泻病人应在门诊就地积极治疗抢救或留床观察,并作好详细的病历记录。如需转院,应有专车及医护人员陪送。
感染性疾病科、肠道门诊(腹泻病门诊)对所有霍乱疑似临床症状体征的患者,须采集粪便标本立即进行霍乱弧菌的快速检测以及分离培养。无检测分离培养条件的医疗单位必须经由检验人员或门诊医务人员按要求采集标本,详细登记姓名、地址、联系方式以及其他门诊信息后,立即送到当地疾病预防控制中心进行分离培养和鉴定。如遇外地来诊病例,应登记原省市县详细住址、单位以及入住宾馆,务必防止因登记不详、字迹不清而延误疫情处理。接诊医务人员和检验人员需注意检测方法的规范与灵敏性、标本采集时的局限因素,如发病时间长、使用了大量抗生素、未能规范采集和运输标本等,科学对待阴性结果,在接诊医务人员仍高度怀疑霍乱感染时,仍需规范隔离治疗。
感染性疾病科、肠道门诊(腹泻病门诊)每月应进行一次自查。市县区级卫生行政部门每年应进行一至两次督导检查,协助解决实际问题。