第十六节 新生儿坏死性小肠结肠炎

坏死性小肠结肠炎（necrotizingent eroco1itis，NEC）多见于早产儿及小样儿，发生于生后3~10d。本病有多种因素引起肠壁缺血及黏膜损伤而致肠道弥漫性出血和坏死，临床上以腹胀、呕吐、血便及腹部X线平片有肠管扩张、肠壁囊样积气、门静脉积气等为特征。病死率甚高。

一、诊断

（一）病史

常有早产史，围生期窒息或缺氧史，感染史（如败血症、肠道感染等），红细胞增多症史，脐动脉插管史，高渗奶喂养史，先天性心脏病（动脉导管未闭）及曾用过吲哚美辛史。

（二）临床表现

1. 早期为非特异性症状如反应差、拒食、体温不稳、轻度腹胀等。

2. 继之腹胀加重、呕吐、腹泻及血便，并有感染中毒症状。

3. 重症肠鸣音减弱或消失， 引起麻痹性症状。

4. 并发肠穿孔时，可引起腹膜炎。出现体温不升、四肢凉、嗜睡、苍白、呼吸暂停、心率缓慢等衰竭表现，可并发DIC而死亡。

（三）实验室检查

1. 大便隐血试验阳性。

2. 血常规。白细胞增高，有核左移现象，血小板多减少。

3. 粪便、血培养等寻找致病菌。

4. 测血生化、血气等予以诊断有无水、电解质紊乱与酸碱失衡。

（四）腹部X线检查

X线平片可见肠管扩张、肠间隙增厚、肠壁囊样积气、门静脉积气等，据此可以确诊。注意有无腹、腹膜炎等表现。

二、治疗

（一）一般治疗

一般患儿应禁食7~14d，腹胀严重者需胃肠减压，有脱水、酸中毒时应予纠正。可少量多次输血及新鲜血。必要时采用静脉营养维持热能及氮（蛋白质）的需要。

（二）抗感染

对患儿可按败血症处理，可选用头抱菌素、氨苄西林等，或根据培养、药物敏感结果而选用。

（三）病情好转后处理

腹胀消失、肠鸣音正常，大便隐血阴性及腹部X线平片正常后小心开始进食。先试喂糖水，再改喂母乳或1∶1稀释奶，逐渐增量。过早恢复饮食可能复发，喂奶后若症状转重，应再予禁食。

（四）外科治疗指征

其指征为肠穿孔，腹部炎性肿物涉及腹壁、肠梗阻等。（周云军）