领导力

数个专业组织和多名研究健康照护服务领导力的专家们已经致力于明确成功的领导者必须具备的基本能力。美国护理管理者协会（American Organization of Nurse Executives）（2005）指出，这些能力包括沟通和建立关系的能力、对医疗服务环境的了解、领导能力、专业素养和商务技能。罗伯特·伍德·约翰逊基金会（Robert Wood Johnson Foundation）（Morjikian & Bellack，2005）指出，若想在当今新兴医疗服务系统中取得蓬勃发展，领导者必须具备以下关键能力：进行有效的人际交往和沟通的能力、勇担风险的能力、创造力、自我认识、激励并引领变革，以及设立战略性愿景。美国护理人员认证中心的磁性认证项目支持变革型领导理论，要求领导者“情商高、理性思考、掌握鼓舞他人的技巧、有同理心、具备感召力、具有战略性眼光和分析能力并在公共演讲时表现出自信”（Mc Cormack et al.，2002，p. 99）。

Carroll（2005）研究了护理管理者和女性领导者具备的技能和特征，发现了六个共同点：个体完整性（这点被评为最重要的特征，包括道德标准、自力更生、勇气和坦率的性情）、战略愿景／行动导向、团队建设／沟通技能、管理和技术能力、人际交往能力和个人生存能力／特征。Begun和White（2008）所开展的研究进一步丰富了人们对领导力的认识，他们把医疗服务环境视为复杂适应系统并指出面对其中的挑战时需要拥有的领导能力，这包括共同的意义建构、探索精神和建立交往联系的能力。最后，也有人注意到领导者在管理过程中处理伦理问题的能力对实行重大实践变革的重要性（Murphy，2009）。

到2020年，护理领导者应该具备的能力也被给予界定（Huston，2008）。这些必不可少的技能包括：

■　以全球视野看待医疗服务和护理方面的议题

■　拥有处理技术的技能，能够利用移动设备和笔记本电脑进行操作

■　具备基于经验制定决策的专家级技能

■　营造重视质量和安全的组织文化

■　具有政治见解

■　具备高度协作性的团队建设技能

■　权衡实际情况和绩效期望

■　能够预测各种可能出现的情况，并积极主动地去适应变革和混乱的局面

领导者若想在各方面都取得成功必须具备以上提到的所有能力。接下来的讨论将围绕七项关键能力，这些对评估EBP领导力的准备度尤为重要。

1. 评判性思维

2. 战略愿景

3. 激励并领导变革

4. 关系建立

5. 情商

6. 驾驭复杂局面

7. 服务型管理

评判性思维

护理管理者负责确保组织的政策、规程和程序是基于证据制定的。评判性思考的技能和分析性思考的思维倾向对于在复杂、技术程度高的工作环境中担当变革型领导者是至关重要的，在这种环境中，护理人员们需要处理大量数据来获取决策所需的信息（Zori & Morrison，2009）。只有在经过深思熟虑并确定证据适用于某实践环境后才能进行证据的转化。基于证据制定组织的各项标准是审慎思考的成果。

评判性思维是一种基本的认知技巧，极大地影响着领导者有关EBP的决策。有效的领导者会通过他们的自身行为向他人示范怎样进行评判性思考，同时也期望并支持其他人采取评判性思维。Porter-O'Grady等人（2005，p. 30）表示评判性思维“简单而言就是领导者系统性且有组织的思考和表达方式，这种方式体现出经过训练的思维方式”。他们称领导者是在“评判性思维精神”中创造情境的人，这种精神是营造以好奇、求知和探索精神为特征的开放性环境的基础。

在对日常运营中遇到的复杂问题进行评判性分析的同时依然有精力去探索新知识、新想法和新方法，是EBP必备的极为重要的领导力（AONE，2005）。Facione和Sanchez（1994）在他们经久不衰的研究中发现评判性思考技能包括分析、评估、推论、演绎推理和归纳推理。护理管理者每天都要处理大量的信息，他们运用较高层次的认知技巧做出决定并清楚明确地向组织内外的人员传达任务、愿景和价值观。“无论护理人员使用的证据是什么性质，来自何处，应用的背景是怎样的”（Profetto-McGrath，2005，p. 369），护理管理者都必须具备评判性思考的技能和思维倾向，如分析能力和开放的思想。

表2.3列出了Porter-O'Grady等人（2005）提出的评判性思考技能，为护理管理者提供了形成想法、决策和制定行动方案的必要工具。

战略愿景

敢于设想未来的护理管理者会坦然接受变革的不可避免性，欣然迎接新机会，制定新的战略方向，并明确传达令人信服的愿景（Ibarra and Obodaru，2009）。智力资本是建设学习型组织或专注于持续提高开创未来能力的组织所必需的，而对智力资本的投资则需要设立战略愿景（Ceppetelli，1995）。如果领导者具备建立基于证据改善临床实践以提供优质护理的学习型组织能力，那么EBP的应用过程就会更加顺利（Newhouse & Melnyk，2009）。

卓有成效的领导者会以身作则地表现出自己对终身学习的热情，他会考虑证据转化的决定对整个组织的影响，他不仅是职业楷模也指导他人培养循证领导力（AONE，2005）。Senge（1990）引入“学习型组织”这一概念提出五项技能要求：即建立共同愿景、自我超越、改善心智模式、团队学习和系统思考。Jeong等人（2006）指出，从统计学的角度来看，护理人员的这些技能与组织效能之间存在着显著的正相关关系。表2.4列出了这五项技能及其在EBP中的应用。

激励并领导变革

EBP就是一场变革，这是最重要的一点。它是指为了取得最佳结果而不断搜寻最佳实践方式并将其转化到医疗服务中的过程。不管领导者是否培养EBP文化，是否建立支持EBP应用的基础结构，或是否带领员工采用因证据转化而被重新设计的工作流程，领导者都是变革的推动者。在医疗服务系统和流程发生巨变的时代，“领导者的出现是为了完成人类群体所面临的三大重要任务：提供指引、激励人心和面对适应性挑战”（Begun & White，2008，p. 240）。

领导变革的必备能力包括：能与他人进行积极有效的沟通，鼓励他人勇担风险、做事积极主动，公开并努力化解抵制变革的力量，激励并留住核心人员，以及营造支持变革的环境（Pritchett & Pound，2008）。若想成功改变工作场所的互动方式，领导者还要懂得灵活变通，具有很强的适应能力。

卓有成效的领导者擅长激发员工对工作的投入，创造适合变革的环境，设立、传达并执行EBP愿景（Burritt，2008）。赋予员工权力、鼓励他们形成基于证据的想法并付诸实践，领导者可以通过这种方式培养员工的主动性。员工会感到管理者愿意倾听他们的心声，并且他们提出的意见也的确带来了改变。

肯定式探询

在变革中采用肯定式探询的方法正得到越来越多的认可，它促使系统内人与人之间的社会互动引发创新性的改变（Richer，Ritchie，& Marchionni，2009）。肯定式探询强调用肯定式的问题创造积极的学习环境（Kowalski，2008）。而且肯定式探询还注意到护理人员在积累知识的同时也在创造知识，而这新知识就是创新和变革的源泉。EBP不仅包括科学证据，也涵盖政治与社会环境之间互相影响所产生的知识、跨学科合作以及协同决策过程中所产生的知识。肯定式探询认为以鼓励肯定的态度让员工的知识、技能和经验得以充分利用是进行组织变革的最佳方式之一。

关系建立

擅长建立关系的领导者有着独特的能力，他们创造的小组和组织所发挥的效用远超过小组和组织各部分的效用之和（Rath & Conchie，2008）。沟通和关系的建立涉及各种技能和行为，包括关系管理、行为影响、欣然接受多样性、共同决策、工作群体的参与、医护人员之间的关系，以及学术中的师生关系等（AONE，2005）。为了创造有利于EBP应用的环境，护理领导者要擅长与护理人员、同辈、其他学科的人员、社区的管理者和大学教职员间建立协作关系。在构建基础结构以实现预期目标的过程中，这些合作关系是必不可少的。

领导者应具备的一项关键能力就是懂得如何通过设立、传达共同的EBP愿景来影响他人行为。借助合理、令人信服的口头和书面材料将EBP的价值传达给患者、临床医护人员和医疗机构，这样的领导者更容易引发需要营造EBP文化的变革。善于影响他人的护理领导者向管理机构传播EBP，向董事会成员宣传EBP是如何提高医疗服务的质量、安全和效率的。他们精通如何向医疗机构内外的人士宣传EBP的种种优势。

“不同的人为了同一目标和共同关注的事情而协作努力，他们所做的贡献更有可能激发富有创造性、能够促成变革的想法”（Shirey，2007，p. 169）。创造一个重视不同观点的环境会让EBP项目收获更多的成果。建立强大的联盟需要从建立关系、提高沟通技能和对人力资源的投资三方面入手。懂得包容理解的领导者更会与人交流，如果有这样的领导者参与EBP项目，那么护理小组和跨学科团队在共同开展项目时就会取得更大的成功。

医疗机构的护理领导者（无论他所处环境的资源是丰富还是贫乏）还可以与在社区工作的护理领导者建立互惠关系。例如，在乡村小型医院里工作的领导者，他们也许无法获得培养并维持EBP文化所需的最前沿的知识资源，但如果他们与拥有丰富资源的学术医疗中心的领导者建立关系就可以弥补资源上的空缺。这种关系的建立为分享信息、提供指导和沟通交流创建了平台，这带来的种种益处远远超过EBP产生的积极效果。

医护人员之间维持良好的关系也有助于信任的建立，同时还利于与医生开展的EBP项目进行合作。医疗服务大多涉及数个领域，改变某个领域的实践方式肯定会影响到其他学科的实践。鉴于医疗服务的过程也都是由团队完成，如果护理管理者懂得如何让内科医生对EBP感兴趣、了解有关知识并最终获得他们的认可，那么医疗机构就更容易实现优质的护理服务。

最后，医疗机构的护理领导者还要掌握与在学术环境中工作的护理领导者间开展合作的能力，发挥出实践与学术协同增效的作用，保证在这两种环境中培养出的护理人员都具备出色的EBP能力。如果这两类护理领导者间未能建立起联系，则很可能培养出的护理人员EBP技能会落后于实践环境所需的技能，或者培养出的EBP导师不具备相应的技能，不能成为EBP中的行为典范。

情绪智力

情绪智力常被命名为“感知力”，是指“解读并改造政治和社会环境的能力；凭借直觉判断他人的需求、欲望以及优缺点的能力；压力之下依然泰然自若的能力；富有魅力、能够吸引其他人的能力”（Stein & Book，2006，p. 14）。情绪智力被视作高级管理人员必备的领导能力，具体表现是：

■　即使在混乱、不断变化的环境中也依然能推动工作关系向着积极的方向发展

■　激发员工追求卓越和奉献的激情

■　建立信任

■　影响他人，激发他们思考如何在实践中应用知识（Bulmer-Smith，Profetto-McGrath，& Cummings，2009）

Goleman，Boyatzis和McKee（2002）在他们的经典著作中将领导者的情绪胜任力分为四大类，即自我觉察、自我管理、社会觉察和关系管理。表2.5对这四种能力的表现方式和在EBP中的应用进行了概述。

驾驭复杂局面

Begun和White（2008）提出可三种相互关联的能力，即共同的意义建构、探索精神和建立联系的能力。这三种能力可以帮助护理领导者应对复杂情境，如将EBP作为一部分整合进健康照护机构中。

共同的意义建构

Weick（1995）使用“共同的意义建构”（Shared Sensemaking）这一术语来描述导致共享情境意识的组织社会行为。“共同的意义建构让参与者了解问题的本质和机会，并能提出创新性的解决方案”（Begun & White，2008）。善于建构意义的领导者们从过去的经历中学习，积极关注与他们参加的活动有关的事件，使用共享的意义和共享的经验指导组织进行决策，不断完善他们的理解力，并“在面对不确定情况或过多信息时……简化他们所需的信息以做出合理、及时的决定”（Leedom，2001，p. 11）。

对于培养EBP文化的领导者而言，为什么共同的意义建构是其应具备的重要能力呢？在进行EBP的过程中，由个体组成的团队需要对证据进行调查、分析、综合和转化，为完成这个任务，他们要对同一局面形成共同的认识、找到共同的方向。在遇到不明确或不确定的情况时需要领导者对此进行意义建构。领导者通过激发员工持续学习的积极性、要求他们在护理时采取知情决策的方式来重塑不断变化的实践环境。

探索精神

探索精神促使领导者更深入地了解他所面对的复杂挑战。探索意味着不受限制的全面搜索，这能让人发现促进成长和变革的创新性角色和机会（Begun & White，2008）。卓越高效的护理领导者会以全球化的视野看待医疗服务和护理行业中的问题，他们不仅意识到文化的多样性特征，也欣然接受各种文化。他们在决策时同样会考虑到文化因素。

卓越高效的EBP领导者会搜寻构建并维持EBP基础结构的最佳方式。受人信赖的领导者通过向组织内的其他人员提供如何成功培养EBP文化的信息来赢得他人的尊重。他与最有可能受益于这些信息的个体和团队分享这些知识，与他人展开深度会谈，向他们学习取经。

建立联系的能力

在复杂环境中工作的领导者熟知如何在组织的基层、中层和顶层之间和各层级内部形成牢固的人际网络，懂得如何建立新的关系、增强已有的联系（Ford，2009）。他们鼓励各部门进行沟通交流，培养系统思考的习惯，并让员工认识到系统各部分间的互动会产生一系列的结果。作为跨学科团队的核心，护理人员尤其擅长在团队成员、患者、家庭和医疗机构间建立关系，他们自然也是领导EBP的最佳人选（Begun & White，2008）。

卓越高效的EBP领导者会帮助他人通观全局，了解不同事件和不同人之间的相互联系。他们会扫清知识共享过程中的障碍，鼓励多元化的团队携手合作以实现共同目标（Rath & Conchie，2008）。他们还能够消弭团队成员间的差异，促进融洽关系的形成。实现有效的证据转化所需要的员工对变革有着共同的理解和共同的投入。在关系建立的过程中所获取的人脉可以确保领导者跳出自我兴趣点，尊重他人意见，能够发现不同团体之间的共同之处。

服务型管理

护理领导者的性格特征和所遵循的伦理准则对护理实践和临床护理方式的改变产生着重要影响（Murphy，2009）。服务型管理能力强调护理领导者的伦理准则。服务型管理是一种以促进价值观为基础的临床实践，表现为尊重患者的尊严和自我决定权，促进平等和公正。具体而言，它是指推动尊重个体尊严和自主权、促进平等和公平且基于价值观的做法的行为（Murphy & Roberts，2008）。Haase-Herrick（2005）对服务型管理的描述则更贴近实际生活，“在你碰过某个东西后，它应保持原来的状况，甚至可能处于更好的状况”（p. 115）。服务型管理意味着领导者要让他人参与解决方案和行动方案的决策过程，以这种方式转变护理实践。在EBP的文化中，服务型管理能够保证实践问题的答案是以证据为依据，并且参与EBP的护理人员会在转化证据的过程中考虑护理情景和伦理规范这些因素。

若想成为医疗服务系统和护理行业中的有效服务者，护理管理者需要通过继任规划、持续学习和自我平衡来实现自我管理（Haase-Herrick，2005）。管理者着眼于护理行业的长远发展，而不仅仅将眼光局限于个人任期内的发展，他培养强大的未来护理管理者团队，使他们具备维持EBP文化的能力。此外，服务型护理管理者深知要想在21世纪成为有效的领导者需要不断提高个人技能和能力，尤其是有关如何阐述实践问题、吸引他人参与解决方案设计这些能力。这样的护理管理者为员工树立了榜样，以身作则说明如何在个人和职业生活之间取得平衡。

Murphy（2009）在讨论护理管理者怎样进行服务型管理时谈到了“探究团体”这个概念，也就是让护理人员组成团队共同参与丰富知识和技能的活动。这种方法对培养EBP文化格外有效。服务型护理管理者还认识到实操会改变护理人员的思维方式，所以EBP能力的培养也要在实践中进行。