第二节　自闭症谱系障碍的核心症状

社会交往与交流障碍、狭隘兴趣、刻板行为及感知觉异常是ASD的核心症状，也是ASD确诊的必要条件。然而，需要充分认识到，与普通发育儿童的个性和行为复杂多样一样，不同的ASD儿童因为个性、年龄、病情程度、智力和是否有共患病，在临床上表现迥异；同一个ASD儿童随着年龄的增长，如未获科学干预，临床表现存在所谓瀑布效应（Cascade Effect），多数ASD儿童症状逐渐明显或典型。早在半岁左右，多数在两岁前后，家长开始注意到ASD儿童与同龄普通发育儿童存在不同，主要体现在社会交往方面。对此，不少家长和初级保健医生认为ASD儿童情况“大一点会好”而忽视，错过早期诊断和干预机会。因此，临床医生熟悉和掌握儿童生长发育的一般规律，尤其是社会交往和交流能力的发生和发展规律非常重要。

一、社会交往/交流障碍

社会交往障碍是ASD的核心症状，最早期的发现多数为父母发现ASD儿童似乎“叫不应、眼不看”，ASD儿童通常喜欢独自玩耍，对父母的指令常常充耳不闻，但是父母亲通常清楚地知道孩子的听力是正常的，因为孩子会执行其所感兴趣的指令，例如上街、丢垃圾、吃饼干等。与父母在一起时通常缺乏目光接触或对视短暂、游离；有需要时通常拉着父母的手到某一地方，但是并不能用手指指物，也不能依照指令用手指指认亲人；ASD儿童或是完全没有与人交往的兴趣，或是缺乏与人交流的技巧，不愿意、不懂得或不擅长与父母或小朋友之间进行合作性、分享性、对话性、模仿性、轮流性、竞争性、对抗性游戏；多数ASD儿童不怕陌生人，与父母亲之间似乎缺乏依恋关系或是表现为延迟的反应，在多数时间对亲人的离开和归来缺乏应有的或恰当的情感表现，似乎不能用余光注意父母是否在场；躯体语言运用能力落后，较少运用点头或摇头表示同意或拒绝；很少主动寻求父母的关爱或安慰，甚少用眼神参照、示意。无论是否具备语言能力，都甚少有向父母告知或分享的行为，也不会向父母展示、显耀自己，不会撒谎、很少告状；不能与他人共同注意周围发生的事情，例如显著的声响、东西的跌落、人物的出现等；给人感觉在交流方面与他人不同步、不协调。需要指出，社会交往障碍也存在不同的程度差异，从严重的几乎完全无交往状态，到愿意交往但交往互动技巧欠缺，呈谱系（Spectrum）分布，这也是谱系障碍概念的体现。

语言是社会交流的手段，然而并非仅有的手段。ASD儿童在语言交流方面存在障碍，这是多数ASD儿童家长带孩子来医院就诊的首要原因。不同儿童因病情轻重程度不同，存在不同程度的语言障碍，也体现了谱系特征，多数儿童语言发育落后，通常在2岁甚至3岁时仍然不会说话；部分ASD儿童在正常语言发育后，出现了语言倒退或停滞；部分ASD儿童具备语言能力，但是语言缺乏交流互动性质，表现为无意义的发音、难以听懂的语言、重复刻板的语言，或是自言自语，语言内容单调，有些语言内容奇怪难以理解，模仿言语和“鹦鹉式语言”很常见，不能正确运用“你、我、他”等人称代词。拥有语言的ASD儿童多使用“指令”语句，例如“上街”、“要吃麦当劳”，很少会使用疑问句或征询意见的语句；少数ASD儿童语言过多，显得滔滔不绝，重复提问、明知故问、自问自答、自说自话，即使与人对话，语言多数为单向交流，不能顾及对方的言语和情绪，难以轮流说话，言语内容与场景往往不相符，而与ASD儿童自身兴趣有关，自我中心特征明显。

二、狭隘的兴趣和重复刻板行为

主要体现在身体运动的刻板，对物件玩具不同寻常的喜好和方式，特定的仪式性行为，坚持同一性。ASD儿童可能对多数儿童喜爱的活动、游戏和玩具不感兴趣，但却会对某些特别的物件或活动表现出超乎寻常的兴趣，并因此表现出这样或那样的重复刻板行为或刻板动作，例如反复转圈、摇晃、敲打、看手、双手舞动、嗅味；开关门、拨弄开关按钮、敲打键盘、翻书、来回奔走、排列玩具和积木、转动玩具车轮；特别依恋某一种东西，如纸盒、饮料罐、树枝或其他物品；反复观看电视广告或天气预报、爱听某一首或几首特别的音乐、爱看某些固定的节目、坚持走某一条路线；重复问相同问题、重复说相同的话语、近似强迫性地讲述自身感兴趣的话题。ASD儿童往往在某一段时间有某几种特殊兴趣和刻板行为，随着时间的推移，狭隘兴趣和刻板行为也会发生变化，但总是维持着几种兴趣和刻板行为。通常，严重的会出现频繁的身体运动刻板行为，轻微者可能更多体现在思维的强迫性方面。

与狭隘兴趣和重复刻板行为密切相关的是多数ASD儿童存在感知觉异常，一些感官显得过度敏感，另外一些感官又显得过度迟钝。如有些儿童对某些声音特别恐惧或喜好；有些表现为对某些视觉图象的恐惧或喜好，或是喜欢用特殊方式注视某些物品（例如格子门窗、电梯门的开关等），一些ASD儿童喜欢歪头斜眼视物（并非斜视）；很多ASD儿童不喜欢被人拥抱；喜欢嗅、啃、咬物品；挑食现象常见；部分ASD儿童痛觉迟钝；本体感觉方面也显得特别，例如喜欢长时间坐车或摇晃，特别喜欢或惧怕乘坐电梯等。这些异常与一些异常情绪表现可能存在密切关系。