肝性脑病——肝病引发的神经精神异常综合征

肝性脑病是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常所导致的，以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。

◇ 肝性脑病的主要表现

轻微型肝性脑病常无明显临床症状，只有通过神经心理测试才能发现。严重者以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现，发病原因以肝炎后肝硬化为最多见。

轻微的肝性脑病由于没有明显的临床表现而被当作正常人，在参加正常的社会活动时，可表现出性格和行为的异常，如近期突然表现出激动、好斗，或冷漠、自私，或在驾驶交通工具时容易发生危险事故。如果病情再进一步发展，则可表现为不同程度的昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝等，这时就有生命危险了。

肝性脑病是肝病患者的主要死亡原因之一，早期识别、及时治疗是改善其预后的关键。轻微型肝性脑病患者常常会出现生活质量和工作效率下降的情况，肝病患者如果发现自己有此症状，要引起重视，应积极筛查和防治轻微型肝性脑病。

国际上根据West Haven分类系统，将肝性脑病按症状分为以下几级。

0级：轻微肝性脑病，表现为性格或行为改变轻微或无改变，记忆、注意力、智力和协调功能改变轻微，无扑翼样震颤。

1级：表现为缺乏琐碎意识，注意力不集中，计算能力受损，兴奋、抑郁或烦躁不安，轻微精神错乱，执行心理任务的能力变慢。

2级：表现为嗜睡或冷漠，神志不清、思维混乱、人格改变、行为异常，有明显扑翼样震颤和间歇性定向障碍。

3级：可以引起昏睡，无法执行心理任务，有时间、地点定向障碍，出现失忆症状。

4级：表现为昏迷，对疼痛刺激有或无反应。

◇ 治疗原则

无论是轻微型的肝性脑病，还是比较严重的肝性脑病，它们都是由多种因素综合作用的结果，所以在治疗的时候要从多个环节采取综合性治疗措施，二者治疗原则基本相同。主要包括：①寻找和去除诱因；②减少来自肠道有害物质如氨等的产生和吸收；③适当的营养支持及维持水电解质平衡；④根据临床类型、不同诱因和疾病的严重程度制定个体化的治疗方案。

肝性脑病患者在饮食上要注意蛋白质的摄入和氨的产生，提倡摄入富含蔬菜和乳蛋白的饮食。植物蛋白饮食含有更多的膳食纤维，可减少食物运行时间，降低肠道内pH值，并增加排泄物中的氨排泄。植物蛋白中含硫氨基酸甲硫氨酸和半胱氨酸少，不易诱发肝性脑病。另外，植物蛋白富含鸟氨酸和精氨酸，可通过尿素循环促进氨的清除。因此，目前医学界一致推荐复发性或持久性肝性脑病患者应该优先选用蔬菜和乳制品蛋白质而不是肉类或鱼类蛋白质的饮食。