第三节 颅脑感染性病变
（一）脑脓肿
左额叶脑脓肿：左额叶见斑片状长T1、长T2信号，DWI序列呈高信号改变，其周围可见水肿区。
【MRI表现】
（1）急性脑炎期：病变范围小，位于皮层或皮髓质交界区，T2WI呈略高信号，病变进一步发展，范围扩大，T1WI为低信号，T2WI多为高信号，占位效应明显。
（2）化脓期和包膜形成期：T1WI脓腔和其周围水肿为低信号，两者之间的脓肿壁为等信号环形间隔。T2WI脓腔和其周围水肿为高信号，脓肿壁为等或低信号。DWI脓腔呈高信号，增强扫描后，脓肿壁显著强化，脓腔不强化。少数形成多房性脓肿。
【影像鉴别】
（1）星形细胞瘤：脑脓肿形成早期表现为斑片状或不完整环状强化时，影像上与星形细胞瘤难以鉴别，需要结合临床病史鉴别。
（2）转移瘤：转移瘤多发，呈结节状及环状强化，环壁多厚薄不均，灶周水肿显著。
【特别提示】
一般有局部或全身感染症状。DWI上呈明显高信号有助于与脑肿瘤鉴别。
（二）结核性脑膜脑炎
视交叉池和桥前池结构分辨不清。T1WI信号增高，增强扫描呈异常强化。
颅内多发结核球：T1WI信号低，包膜为等信号，T2WI多数信号不均匀
【MRI表现】
（1）结核性脑膜脑炎：以脑底部为重，视交叉池和桥前池结构分辨不清。T1WI信号增高，T2WI信号更高，增强扫描显示异常强化。
（2）结核球：T1WI信号低，包膜为等信号，T2WI多数信号不均匀，包膜信号可低可高。钙化在T1WI和T2WI均为低信号。
【影像鉴别】
（1）结核性脑膜炎和其他病因发生的脑膜炎有时较难鉴别，需结合病史及临床综合判断。
（2）结核性脑膜炎主要和脑膜癌鉴别，前者的脑膜强化也表现为脑膜线形强化，但一般不会出现结节形强化，而脑膜癌可同时有脑内转移。
（3）结核瘤和结核性脑脓肿的环形强化需与胶质瘤、转移瘤、脑囊虫的环形强化鉴别。结核瘤和结核性脑脓肿的环形强化环壁较均匀一致。而胶质瘤呈壁厚薄不均匀的环状强化。脑转移瘤以中老年人为多，以幕上多见，脑水肿更明显。脑囊虫一般为多发，边界清楚，灶旁水肿轻，占位效应轻，其内见偏心的头节时，更有助诊断。
【特别提示】
结核性脑膜脑炎的定性诊断必须结合临床才能做出。
（三）病毒性脑炎
病毒性脑炎：双侧海马、颞叶深部、岛叶对称分布的长T1、长T2信号，DWI呈高信号改变，相应脑回略增宽，脑组织肿胀。
【MRI表现】
（1）病毒性脑炎：表现为脑内的多发性或单发性病灶，多见于双侧大脑半球额、顶、颞叶及基底节-丘脑区，可对称或不对称分布，亦可累及脑干和小脑。病变侵犯以灰质为主，主要位于皮层；急性脱髓鞘脑炎则主要位于皮层下及侧脑室周围白质。在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。DWI比常规MRI更早期发现病灶，当出现细胞毒性水肿时，DWI出现异常高信号表现。增强扫描病灶实质内出现弥漫或脑回样强化，但强化程度低于软脑膜强化程度。
（2）单纯疱疹病毒脑炎表现较具特征性。病灶常见于颞叶、岛叶、额叶底部和扣带回，呈单侧或双侧不对称分布，但较少累及豆状核。在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，病变与豆状核之间常可见清晰边界，伴病灶内出血者，在T1WI及T2WI上均呈高信号。增强扫描，病变早期多强化不明显，明显强化见于病变第 2～4周，呈脑回状或斑片状强化。
【影像鉴别】
（1）多发硬化：临床症状多具有缓解、复发或临床缓慢进展的特征，急性期增强扫描，可见病灶有强化。
（2）脑梗死：多年龄偏大，起病急，病灶范围与血管分布范围一致。
（3）脑转移瘤：常有原发肿瘤病史，且病灶内多可见瘤结节。
【特别提示】
病毒性脑炎影像学表现缺乏特异性，诊断需密切结合临床及实验室检查。