感叹中医疗效之神奇，服完1剂汤药后30分钟耳鸣消失案

患者赵某，男，59岁。初诊日期：2014年7月14日。

主诉：耳鸣2年，反复左胸胁部疼痛不适2周。

现病史：患者2年前出现左耳耳鸣，开始声小，后声音逐渐增大，曾在某医院静滴舒血宁治疗2周，未见缓解。2周前患者出现左胸胁部疼痛不适。

刻下症：左耳持续耳鸣，左侧胸胁部疼痛不适，局部喜按，剑突下悸动欲出，左侧肩胛部发紧疼痛，脾气急，容易紧张，全身略怕冷，纳、眠可，大便成形，日1行，小便调。

查体：舌黯淡，有瘀点，苔白黄腻，脉沉弦。

方证辨证

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。桂枝（去皮）四两，甘草（炙）二两，上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。”笔者临床体会到桂枝甘草汤的主要方证是：心悸，欲得按者。本案患者症见左侧胸胁部疼痛不适，局部喜按，剑突下悸动欲出，全身略怕冷。符合桂枝甘草汤的方证，故用之以补心气，温心阳。

病机辨证

关于通气散，《医林改错》说：“通气散，治耳聋不闻雷声。余三十岁立此方。柴胡一两 香附一两 川芎五钱。为末，早晚开水冲服三钱。”笔者常用此方治疗耳鸣、耳聋，属于肝郁气滞血瘀者，多有效验。本案患者左耳持续耳鸣，脾气急，舌黯淡，有瘀点，脉沉弦。符合肝郁气滞血瘀病机，故用通气散以疏肝理气活血。

诊断：耳鸣，胸痹，太阳病合并少阴病。

治疗：方用桂枝甘草汤合四逆散合通气散。

水煎服，日1剂，分2次早、晚温服。

1剂后，患者诉左侧胸胁部疼痛不适、剑突下悸动欲出均愈，特别神奇的是服完汤药（第1剂的第2袋汤药）约30～40分钟后，患者的左耳开始发热，继而耳鸣消失，约能持续不耳鸣1个小时。患者自诉耳鸣较前声音减小约1/3。

继续服用原方3剂，患者诉耳鸣痊愈。

按　语

1.关于疗效 服完1剂中药汤药后约30分钟，患者主动找到笔者，说：“你的汤药真神奇，说现在我（患者）无耳鸣了。”跟随笔者实习的进修大夫李医生、滕医生、崔医生均目睹整个治疗过程，亦感叹中医疗效之神奇！

2.关于四逆散及四逆散的古法加减 《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。甘草（炙）枳实（破、水渍，炙干）、柴胡、芍药。上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升煮薤白三升。煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。”四逆散是仲圣为少阴枢机不利证而设。由于阳郁气滞，枢机不利，必影响其升降出入之机，故每多或然证。若阳郁及肺，肺气上逆则咳，可加五味子、干姜；若心阳不振则悸，可加桂枝，本案患者即属于此例，故采用四逆散加桂枝（或肉桂）；若气郁而水道失于通调，则小便不利，可加茯苓；若气机不畅，郁滞肠胃，则腹中痛、泄利下重，可加附子、薤白。