第二章　望知子宫大

最喜欢跟奶奶一起出门诊，感觉我们像上战场，她指挥，我助攻，让人满怀激情，可以共同帮助患者对抗疾病。我会帮奶奶问病史、写病历，教患者画基础体温，然后再送到奶奶那里开药。这样不仅可以帮奶奶省些时间，我也可以更加仔细地了解病情和患者服药后的反应，以及病情进展、病情缓解情况，而且每次都有意想不到的收获，让我这个“助攻”受益匪浅。

今天，我照常写着病历，手头这个病例写得慢了点，奶奶等不及了，就先请患者坐在凳子上就诊，我加快速度写。

奶奶目光在患者脸上停留一会儿，问到：“还没来月经么？”

患者的妈妈扬了扬眉毛，满脸的疑惑，自己还没有说呢，柴老怎么就看出来了。

奶奶见患者不好意思回答，抬起头，问她的妈妈：“都18岁了，还没来月经吗？”

患者低下头，咬着嘴唇，轻轻地点了点头。

患者的妈妈激动地说：“是呀，还没来呢，都18岁了，快急死我了！麻烦柴老您给看看，帮我闺女好好调调！”

奶奶皱了下眉头说：“唉，你这个孩子的子宫太小了！”

这时，我正在抄写B超的诊断：子宫偏小。咦，奶奶真是神了。

我赶快把写好的病历本递到对面奶奶那里去，充满好奇的我抬起头，仔仔细细、从头到脚地观察患者，她还是微低头，轻轻咬着嘴唇。我感觉患者也没什么不同常人的地方，应该属于玲珑可爱型的女孩儿，她的妈妈站在旁边，一丝不苟地回答老人家的问题，仔细地记录着老人家嘱咐的服药方法和日常调护。

奶奶是怎么不问就知道患者的病情呢，我猜测可能是患者曾经跟奶奶交代过病情，所以从一开始就没有惊奇的表情。转念一想，不对呀，明明是我问的病史，我递上病历本之前奶奶都没有看过病历呢，更不可能看到过化验检查的具体情况，怎么就知道患者子宫小呢？

本来准备在患者走后就想问奶奶是怎么知道患者子宫小的，但由于门诊患者源源不断，紧张的工作情况，我就抛之脑后了。直到又有一个患者来，奶奶问了同样的问题，说：“你的子宫偏小吗？”这个问题就一下子勾起了我的好奇心，她到底从哪里看出来这个患者子宫偏小的呢？患者还没做检查呢，如果是猜，也不会每次都猜中的呀！我心存疑惑，让患者去做了B超检查。看到报告单的时候，我佩服极了，果不其然！又被奶奶说中了，由此看来，奶奶肯定有方法看出子宫大小，绝不可能是猜的！

等患者走后，我就凑上去问奶奶：“这个患者您认识吗？”

“不认识啊。”

“那，是别人介绍的吗，有谁跟您介绍过情况吗？”

“没有啊。”

“那您是怎么知道患者子宫偏小的呢？上次那个患者，我刚问过病历，还没给您看化验单呢，您就猜出她子宫小。这次这个患者，也是还没做检查，您怎么就知道了呢？”

奶奶看着我追问不舍的眼神，神秘一笑，说：“这个啊，不是‘猜’，是经验！”

奶奶端起水杯，喝一口茶，“相由心生。我看她们两眼之间，两眼间距窄，鼻梁间有凹陷，这种女性一般子宫偏小。”

“哦，原来是这样啊。”我谨记于心，奶奶诊疗几十年了，这些是多么宝贵的不传之秘啊。

后来我也自己找过资料，中医认为“相由心生”，病也会体现在面相上，《素问·邪气脏腑病形篇》有云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空（孔）窍。其精阳气上走于目而为睛。”气血上行荣于面部，所以面部也是人体气血及脏腑状况的反映。通过诊查面色、面相、面部整体、五官及各部相应位置，反映人体的病变情况，人体脏腑的病理变化会在面相上有所体现，据此粗略地洞悉病情、病位、病性，判断预后，这种方法叫做面诊，又叫相面，是中医望闻问切四诊中望诊的一部分。看来，这学中医之人，理当博学，甚至要有几分江湖术士之功才行！《素问·骨空论》云：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里上关元，至咽喉，上颐循面入目。”这是人体任脉的循行路线，任主胞宫，主阴经气血、调节月经，任脉上行注于目。奶奶讲述的，应该是通过内眦间的距离来判断妇女精气血海冲任的盛衰，不荣则小，从而预知到胞宫的大小。

我又翻看了古籍，里面也没有找到有关面相与子宫的记载，为什么会这样，这应该就是奶奶的经验，于是我就照着奶奶的经验自己研究。

可是我自己出门诊的时候，借奶奶的经验试用，却不尽如人意。有一次，我遇到一位卵巢早衰的患者，停经好久了，子宫卵巢也应该都萎缩变小，我仔细端详着患者的面容，好像有点符合奶奶说的那种面相，在好奇心的驱使下，我嘱咐患者做个B超检查，根据检查结果，子宫真的小于正常值。可有些患者呢，观面相真的是典型的“小子宫面貌”，出人意料的是B超显示的子宫大小还算正常。

看来，奶奶的经验，不是那么容易就能被学会的，我还需要积累很多临床经验才能达到那么高的水平啊！