二、辨证论治
COPD病机复杂，特别对于重度和极重度COPD患者，西医常联用多种药物，中医也常采用中药和针灸等多种疗法综合治疗。本病治疗大法为扶正固本，祛痰活血化饮。稳定期以虚为主，以补益肺脾肾气、培补宗气为主要治法，佐以理气活血、化痰平喘。急性加重期以实为主，主要治法有宣肺祛邪、清热化痰、泻肺除壅、理气活血，温阳利水、涤痰开窍［6］。
治疗上遵循辨证施治，随证立方。如痰热阻肺可用清气化痰丸合贝母瓜蒌散加减。同时可采用针刺、耳压、穴位贴敷、穴位注射或推拿。这些疗法有助于提高中医药疗效。
咳嗽，喘息，气短，动则加重，乏力，易感，神疲，自汗，恶风，舌质淡，舌苔白，脉沉细弱。
益气固卫，补肺平喘。
人参胡桃汤（《济生方》）合人参养肺丸（《证治准绳》）加减［3］
党参，黄芪，白术，核桃仁，百部，川贝母，杏仁，厚朴，紫苏子，地龙，陈皮，桔梗，炙甘草。
党参、黄芪、白术益气健脾，核桃仁补肾温肺，杏仁、地龙、苏子降气平喘，百部润肺止咳，厚朴、陈皮、川贝母、桔梗化痰，炙甘草益气补中、调和诸药。
咳嗽，喘息，气短，动则加重，自汗，恶风易感冒，神疲乏力，纳呆，胃脘痞满，腹胀，便溏，舌体胖大、齿痕，舌质淡，舌苔白，脉沉、细、缓、弱。
补肺健脾，降气化痰。
六君子汤（《校注妇人良方》）合黄芪补中汤（《医学发明》）加减［3，4］
党参，黄芪，白术，茯苓，杏仁，川贝母，地龙，厚朴，紫菀，紫苏子，淫羊藿，陈皮，炙甘草。
党参、黄芪、茯苓、白术益气健脾，杏仁、地龙、紫苏子降气平喘，厚朴、陈皮、川贝母、紫菀化痰止咳，淫羊藿补肾纳气，炙甘草益气补中、调和诸药。
喘息气短，动则加重，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽，痰白如沫，面目虚浮，头昏，耳鸣，胸闷心慌，腰膝酸软，小便频数，夜尿多，咳则遗尿，舌体胖大、有齿痕，脉沉弱。
补肺益肾，纳气平喘。
人参补肺饮（《症治脉因》）加减［3］
人参，黄芪，枸杞子，山茱萸，五味子，淫羊藿，浙贝母，紫苏子，赤芍，地龙，陈皮，炙甘草。
人参、黄芪补气固表，枸杞子、山茱萸补益肝肾，淫羊藿补肾纳气，紫苏子、地龙降气平喘，五味子敛肺，赤芍散瘀，陈皮、浙贝母化痰，炙甘草调和诸药。
咳嗽喘息，气短，干咳痰少，咯痰不爽，口干，咽干，耳鸣，头昏或头晕，手足心热，乏力，自汗盗汗，腰膝酸软，易感冒，舌质红，脉细数。
补肺滋肾，益气养阴。
保元汤（《景岳全书》）合人参补肺汤（《证治准绳》）加减［3］
人参，黄芪，黄精，熟地，枸杞子，麦冬，五味子，肉桂，紫苏子，浙贝母，牡丹皮，地龙，百部，陈皮，炙甘草。
人参、黄芪、黄精补肺益气，熟地、枸杞子滋补肝肾，麦冬养阴，肉桂温补肾阳，紫苏子、地龙降气平喘，百部、浙贝母、陈皮止咳化痰，牡丹皮清热凉血，五味子敛肺，炙甘草调中。
咳嗽，喘息气急，咯大量白色稀薄、泡沫痰，痰易咯出，喉中痰鸣，胸闷，不能平卧，恶寒无汗，肢体酸痛，舌苔白滑，脉弦紧。
疏风散寒，温肺化饮。
小青龙汤（《伤寒论》）合半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减［3］
炙麻黄，桂枝，干姜，白芍，细辛，法半夏，五味子，紫苏子，杏仁，厚朴，炙甘草。
炙麻黄、杏仁、紫苏子平喘，桂枝温经散寒，干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺，白芍和营养血，法半夏燥湿化痰，厚朴行气开郁，炙甘草益气补中、调和诸药。
咳嗽，喘息，胸闷，发热，恶寒，咯痰不爽，痰黄，舌质红，苔薄黄，脉数或紧。
疏风散寒，宣肺清热。
麻黄杏仁甘草石膏汤加味（《张氏医通》）［3］
麻黄，杏仁，石膏，甘草，桂枝，陈皮，大黄，黄芩。
麻黄开宣肺气、解表散邪，石膏清泄肺热，杏仁降气平喘，桂枝解肌发表，陈皮化痰，大黄泻热通肠，黄芩清热泻火，甘草调和诸药。
咳嗽，喘息气急，胸闷，痰黄或白，多黏稠，口渴喜冷饮，发热，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
清肺化痰，降逆平喘。
清气化痰丸（《医方考》）合贝母瓜蒌散（《医学心悟》）加减［3］
全瓜蒌，半夏，浙贝母，栀子，桑白皮，黄芩，杏仁，白头翁，鱼腥草，麦冬，陈皮。
全瓜蒌、浙贝母、桑白皮、鱼腥草、黄芩清化痰热，陈皮、半夏燥湿化痰，白头翁、栀子清热利湿，麦冬养阴润肺，杏仁降气平喘。
咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多色白质黏，胸闷喘息，口黏腻，纳呆，食少，胃脘痞满，腹胀，舌苔白腻，脉滑。
清化痰浊，宣降肺气。
半夏厚朴汤（《金匮要略》）合三子养亲汤（《韩氏医通》）加减［3］
法半夏，厚朴，陈皮，薤白，茯苓，枳壳，芥子，紫苏子，莱菔子，豆蔻，生姜。
陈皮、法半夏、芥子清化痰浊，厚朴、豆蔻行气化湿，茯苓健脾渗湿，紫苏子、莱菔子降气化痰，薤白、枳壳通阳散结，生姜祛风散寒。
喘咳反复发作，痰质清稀，面黯唇紫，胸闷，心下痞坚，身倦纳少，舌紫黯有瘀斑，苔白腻，脉滑或细涩。
化痰祛瘀，泻肺平喘。
桃红四物汤（《医宗金鉴》）加味［4］
桃仁，红花，熟地，当归，白芍，川芎，苏子，半夏，人参，陈皮，葶苈子，瓜蒌。
桃仁、红花、川芎、当归活血祛瘀，熟地、白芍滋阴养血，人参补气，苏子降气，葶苈子泻肺平喘，半夏、陈皮、瓜蒌化痰。
喘咳，难以平卧，痰质清稀，心悸脘痞，肢肿或身肿，胸肺胀满，尿少便溏，纳差，畏寒，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细滑或结代。
温补脾肾，化饮利水。
真武汤（《伤寒论》）合五苓散（《伤寒论》）加减［4］
熟附子，桂枝，茯苓，白术，猪苓，生姜，赤芍，泽泻。
熟附子、桂枝温肾通阳，茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水；赤芍活血化瘀。
神志恍惚、嗜睡、昏迷、谵妄，喘息气促，喉中痰鸣，肢体瘛甚则抽搐，舌质紫黯或黯红，苔白腻或黄腻，脉沉细涩。
豁痰开窍。
涤痰汤（《奇效良方》）加减［3］
半夏，天南星，天竺黄，茯苓，陈皮，枳实，丹参，人参，石菖蒲，细辛，生姜。
半夏、茯苓、天南星、细辛、陈皮涤痰息风；天竺黄、枳实清热化痰利膈；石菖蒲开窍化痰降浊；丹参清热凉血，人参补气，生姜降逆化饮。
1.紫河车1具，焙干研末，每次1.5g，每日3次，餐后服。适于COPD肺脾气虚证或肺肾气虚证［2，3，7］。
2.葶苈子粉，装胶囊，每次1.5～3g，每日2～3次，餐后服。适于COPD痰浊壅肺证［3］。
3.杏仁、胡桃肉各60g，共研为细末，每次药末3g，每日3次，加少许蜂蜜调服。适于COPD肺肾气虚证［7］。
4.百合、枸杞子各250g，研末蜜调为丸，每次10g，每日3次。适于COPD肺肾阴虚证［7］。
针刺根据辨证取穴，常用穴位如下［2-5］：
理气化痰，止咳平喘
补益肺气
平喘
止咳平喘
补气温阳
补肺气，止咳
补气温阳
补肾固本
补肾固本
补中益气
毫针浅刺，虚补实泻，或平补平泻，留针30分钟。10次为1个疗程，治疗1或2个疗程［3］。稳定期每日或隔日1次，急性加重期每日1次［3］。
灸法适用于COPD气虚或阳虚的患者。宜灸或针灸并用，以艾条温和灸为主，在留针期间或起针之后进行，每穴灸5～10分钟，以局部潮红为度，取穴同上，或辨证选穴［2-3］。
穴位贴敷常结合冬病夏治法进行治疗。取穴：定喘，肺俞，心俞，膈俞，膏肓。将白芥子、细辛、延胡索、甘遂等研细末，以生姜汁调和后，做成小饼状，敷贴于以上穴位，用胶布固定。每年夏季的三伏天第1日各贴1次［2-4，7］，每次敷药时间6～8小时。
除中药和针灸外，一些中医其他疗法对COPD也有一定的治疗作用，如八段锦健身功等气功疗法等，适用于老年COPD稳定期患者［4］。气功若能坚持24周以上，可能有助于改善肺功能［4］。
阴虚内热或肺部感染有热象者，可采用针后拔火罐，大罐拔于大椎与两肺俞之间，或小罐取两侧肺俞穴，留罐10分钟［3］。