盛君章

十二指肠溃疡出血

男性，35岁，病历号664，1963年3月10日初诊。主诉：曾经西医诊断为十二指肠溃疡出血，胃病已两年，时好时复，近来大便下血，并吐少量血，欲呕，胃部隐痛，进食后则胀痛加剧，腹软不拒按，肢酸畏寒，颜面白，舌苔淡白，脉沉细，此脾胃虚寒之证，治拟温胃健脾，行血止血为主。处方：伏龙肝、生地黄、侧柏叶炭各四钱，黄芩、附子、炙甘草各一钱半，阿胶、白术各三钱。3剂后，吐血止，便血未已，舌润无苔，脉迟细，仍予前方3剂。三诊大便隐血试验阴性，精神好转，胃纳稍佳，诸症减轻，拟香砂六君加减，调理脾胃。

黄土汤虽《金匮要略》原文中仅云：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”而根据临床经验，则凡是出血证之属于脾胃虚寒、中气不足、脾肾阳虚等均所适应。该方由灶心黄土（伏龙肝）、炙甘草、驴皮胶、白术、附子、地黄、黄芩等七味组成。看拟寒热杂乱，而实则配伍严谨，具有相互约制，相互协助的作用。是方取温燥入脾之黄土为君，以温脾行血止血；甘温之地黄配合驴皮胶滋阴养血止血；辛热扶阳之附子，和温燥健脾之白术，配黄芩之苦寒，甘草调和诸药；刚柔相济，俾温阳之附、术而不伤阴，滋阴的胶、地而不抑阳，共同发挥其温阳扶脾滋阴止血的目的。现将个人在临床上运用本方辨证加减的点滴经验述之于下：

第一，凡血证患者，脾胃虚寒，兼证纳食不馨，中脘痞闷，欲呕，喜热饮，畏寒，四肢麻木，大便稀、次数增多，小便清长，唇色淡白，舌淡润、苔白，脉沉迟者，本方加干姜温中，并以甘润之麦冬易苦寒之黄芩制术、附的辛热，以和中健脾，温行止血。

第二，凡血证患者，脾虚下陷，正气不足，兼证四肢乏力，精神怠倦，懒食寡言，头昏畏寒，唇色淡白，舌质淡白，脉微细或微数者，本方加人参、黄芪补益中气，治脾以固其本。

第三，凡血证之脾肾阳虚患者，兼证腰背酸痛，步履乏力，四肢厥冷，小腹作痛，呕吐酸水，舌苔黑润，脉沉迟者，本方加肉桂、补骨脂、干姜，温补命门之火以制水；麦冬甘润以防伤阴。

（1963年2月号，蒋百川整理）