第四节　外科病人的安全管理

在Maslow人类基本需要层次理论中，安全需要是仅次于生理需要的基本需要，在医院环境中，病人的安全尤为重要。由于外科病种多且复杂、术后病人引流管多，且病人病情变化快，病人身心处于最弱状态，同时，治疗过程中涉及医疗科室多，参与人员多，病人安全风险就更大，护理安全管理工作非常重要。护士应具有评估影响个体及环境安全的知识和能力，在护理工作的各个环节把好安全关，努力为病人提供一个安全的治疗和休息环境，以满足病人的安全需要。

良好的感觉功能是帮助人们了解周围环境，识别和判断自身行动安全性的必要条件。任何一种感觉障碍，均会妨碍个体辨别周围环境中存在或潜在的危险因素而使其易受到伤害。手术病人因使用麻醉药物或手术创伤，使病人的感觉功能减退。

年龄会影响个体对周围环境的感知和理解能力，因而也影响个体采取相应的自我保护行为。老年手术病人更容易发生安全问题。

健康状况不佳，容易使人发生意外和受到伤害。疾病可使个体身体虚弱、行动受限而发生跌伤，严重时影响人的意识，使之失去自我保护能力而更易受伤。

通常是指医务人员的素质或数量方面的因素。医务人员的素质包括思想政治素质、职业素质、业务素质等。例如，护士是护理措施的主要执行者，因而护士整体素质的高低、人员配备情况是影响病人安全的重要因素之一。充足的人员配备有利于及时满足病人的基本需求和病情监测，但当护士专业素质未达到护理职业要求时，就有可能因行为不当或过失，造成病人身心伤害。

医院的基础设施、设备性能、物品配置是否规范完善，也是影响病人安全的因素。此外，熟悉的环境能使病人较好地与他人进行交流和沟通，从而获得各种信息与帮助，增加安全感。

例如各种侵入性的诊断检查与治疗、外科手术等可能造成皮肤的损伤及潜在的感染。

护士应及时评估医院中是否有现存或潜在的影响病人安全的因素，同时还要评估病人的自我保护能力及其影响因素，确保病人处于安全状态。

（1） 精神状态是否良好，意识是否清楚，是否具有安全意识。

（2） 是否因年龄、身体状况或意识状况而需要安全协助或保护。

（3） 感觉功能是否正常，是否舒适，是否能满足自己的需要。

（4） 是否有影响安全的不良嗜好，如吸烟等。

（1） 病人是否正在使用影响精神、感觉功能的药物。

（2） 病人是否正在接受氧气治疗或使用冷、热疗法。

（3） 病人是否需要给予行动限制或身体约束。

（4） 病房内是否使用电器设备，病人床旁有无电器设备。

巡回护士于术前一日病房访视，核对病人信息，评估并做好记录，必要时心理护理。

运送人员根据手术病人交接记录单、病历、腕带核对病人信息，并与病房护士共同在交接单上签字。运送病人时，注意安全防护，防止坠床。

由手术医师、麻醉医师、手术护士三方在麻醉开始前、手术前、手术后共同核查病人的身份、手术部位、手术方式等。

严格执行三查七对制度。巡回护士在执行口头医嘱时应复述，确认无误后方能执行，术后及时补充医嘱。

摆放体位时，注意病人的安全、舒适，防止压疮。

手术开始前、关闭体腔或深部创口前、关闭体腔或深部创口后，洗手护士、巡回护士要认真清点术中所用器械、纱布、敷料等数目并记录。

所有参加手术人员严格执行无菌技术操作原则，检查术中所用器械、敷料等均在有效期内。

（1） 术后全身检查、防止压疮，如有压疮或压痕，要积极处理，并详细交接班给病房护士。

（2） 搬动病人时动作轻巧，稳妥，必须固定好平车，防止滚动摔伤。

（3） 送病人时注意检查手术护理记录单是否填写完整，与麻醉记录是否一致。

（4） 术后回访了解病人恢复情况，有无并发症。

对于意识模糊、躁动、行动不便等具有潜在安全隐患的病人，护士应综合考虑病人及其家属的生理、心理及社会等方面，采用必要的安全措施，为病人提供全面的健康维护，提高病人的生活质量。

保护具是用来限制病人身体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。其使用原则为：知情同意原则；短期使用原则；随时评价原则。

①床挡：主要用于预防病人坠床。常见有多功能床挡、半自动床挡、围栏式床挡。②约束带：主要用于保护躁动的病人，限制身体或约束失控肢体的活动，防止病人自伤或坠床。根据部位不同，约束带分为肩部约束带、手肘约束带、约束手套、膝部约束带等。③支被架：主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人，防止盖被压迫肢体而造成不舒适或足下垂等并发症，也可用于灼伤病人采用暴露疗法需保暖时。使用时，将支被架罩于防止受压的部位，盖好盖被。

①使用保护具时，注意保持肢体处于功能位，协助病人经常更换体位，使病人舒适，保证病人安全。②使用约束带时，首先应取得病人及家属的知情同意。在使用约束带时，需垫衬垫，松紧适宜，每2个小时放松约束带一次，密切观察受约束部位的末梢循环情况，每15分钟观察一次，发现异常时及时处理、记录。③保证病人能随时和护士取得联系，保证其安全。④详细记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。

辅助器是为病人提供保持身体平衡与身体支持物的器材，是维护病人安全的护理措施之一。

①拐杖：使用拐杖最重要的是长度合适、安全稳妥（合适的长度=使用者身高−40cm）；病人使用拐杖走路的方法：两点式、三点式、四点式（最安全的步法）。②手杖：常用于不能完全负重的残障者或老年人，应由健侧手臂用力握住。手杖长度的选择需符合以下原则：肘部在负重时能稍微弯曲；手柄适于抓握，弯曲部与髋部同高，手握手柄时感觉舒适。③助行器：是一种四边形的金属框架，自身轻。使用时双手提起两侧扶手同时向前将其放于地面，然后双腿迈步跟上。可分为步行式助行器和轮式助行器。

①使用者意识清楚，身体状况良好、稳定。②为病人选择合适的助行器。③使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制，以免影响手臂的支撑力。④使用辅助器时，病人的鞋要合脚、防滑，衣服宽松、合身。⑤选择较大的练习场地，避免拥挤和注意力分散。

案例5-2

学习小结

复习参考题