11.小柴胡汤加味治疗风心病流涎案

符某，女，65岁，农民，初诊时间：2012年2月15日。

主诉：风心病1年余，流涎半年。

病史：患者1年余前无明显诱因出现心累，胸闷，气短，当地医院诊断为“风湿性心脏”。半年前无明显诱因出现自觉涎水分泌过多。10余天前于某省级医院检查，心脏彩超（2012年2月2日）示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣反流，三尖瓣反流，左室收缩功能测值正常。

现症：患者形体瘦小，面色红，流涎，通常几分钟必须吐一次涎沫，否则口水会自动溢出口外。自觉头昏，心慌，气短，胸闷，胁痛，口苦，恶心欲呕，舌红苔薄黄，脉细弦。

辨治：此为肝郁气滞、少阳枢机不利所致，法当和解少阳、疏肝解郁以治之。方拟小柴胡汤加味。

处方：

柴胡 15g，黄芩 20g，法半夏 15g，生姜 15g，党参 20g，炙甘草 3g，大枣 15g，竹茹 15g，枳壳 15g，合欢皮 30g，延胡索 20g。

7剂，每日1剂，水煎500ml，日3服。

二诊（2012年2月21日）：上方7剂后，两胁疼痛缓解，心累、苦满、流涎减轻。仍觉头昏，脉细弱，口干，舌红苔薄黄，时有腹胀。

辨治：患者目前气机已畅，少阳枢机已转，只气虚阴亏较甚，可放心补益，宜以益气养阴以善其后。方拟生脉散加味。

处方：

太子参 30g，麦冬 30g，五味子10g，苦参10g，生地黄15g，北沙参30g，玉竹 20g，炙甘草 5g，黄精 15g，黄连 6g，法半夏 10g，炒稻芽 20g。

7剂，煎服方法同上。

1月后，电话随访，患者药后不流涎，诸症改善。

按：流涎的原因有很多，而该患者既非神经性肌肉功能障碍，也非口腔炎、胃食管疾病等，更没有解剖及体位异常。究其中医病因，亦与心脾积热、脾胃虚寒、脾气虚、肾阳不足等常见病机关系不大。细查患者临床表现，头昏、呕恶、口苦、胁痛等为少阳热郁证。少阳主枢，为“游部”，病位涉及广泛，病症变化多端，此流涎多由少阳开合失司所致。《素问·宣明五气》云：“脾为涎。”脾居中州，而司升降；胆居于胁，而主出入。胆与脾，其气相通，互为影响，正如《素问·五常政大论》云：“土疏泄，苍气达”，今少阳枢机不利，则脾运失常，涎液分泌增加，而发生流涎。小柴胡汤能升疏少阳热郁，使胆气春生，促进脏腑气化，故郭老经用小柴胡原方，并在该方的基础上加合欢皮疏解肝郁，竹茹、枳壳清降痰火，延胡索和络止痛。故首服7剂后诸症减轻，少阳之气已得畅达，郭老遂以生脉散加甘苦之品以合化阴气善后。