2.补中益气汤加减治疗慢性原发性低血压案

宋某，女，37岁，商人，初诊时间：2001年3月10日。

主诉：头晕疲乏多年，加重1周。

病史：患者多年来血压偏低，头脑昏闷，疲乏，记忆差。西医诊断为“慢性原发性低血压”，曾给升压西药，患者服后头痛、心慌加重，故除经常服些西洋参含片以外，未作任何治疗。近日因商务活动，操劳太过，忽于昨日午后头痛头晕，几乎昏倒，伴恶心欲呕，全身倦怠，卧床不起。今日由其家人驾车扶持前来就诊。

现症：头痛眩晕，疲乏懒言，心悸胸闷，畏寒神怯，饮食乏味，二便正常。察其形体瘦弱，精神委顿，面苍少华，语言无力，唇甲色淡，舌质淡、苔淡白湿润，脉细弱。血压：80/52mmHg。

辨治：此乃气虚血弱，肝阳不升之虚损证。着重治脾，因脾居中州为升降之枢纽，通过升脾阳旨在带动肝阳升发，肝阳升发，则气血生化有源，头痛、眩晕、疲乏诸证当能自除，此为治本之义。用补中益气汤加减化裁治之。

处方：

黄芪 30g，红参 15g，白术 15g，当归 15g，陈皮 15g，柴胡 10g，升麻 10g，羌活 15g，仙鹤草 20g，仙茅 10g，生姜 10g，大枣 10g。

3剂，日1剂，水煎服。

复诊（2001年3月14日）：诸证缓解，精神好转，已投入商业活动，而舌脉如故。因煎药不便，买生脉饮成药常服。嘱其方便之时坚持服用前述处方3～4个月。血压：96/65mmHg。

后证：1年多后，病人因感冒咳嗽前来就诊，述遵嘱断续服上方40余剂，精力充沛，低血压症未复发，也很少感冒。

按：李东垣《脾胃论·脾胃虚实传变论》说：“胆者，少阳春生之气，春气升则万化安。”即言少阳之气能得升发有助于促进五脏六腑的气化功能。本案患者操劳太过，气血俱亏，气虚则疲倦懒言、精神委顿，血亏则心悸面苍、唇舌色淡。气血虚弱，少阳无力升发，清阳不能润达上窍则头痛眩晕。故郭老辨为“气虚血弱，肝阳不升之虚损证”。治肝胆脾胃之证，郭老常遵仲景“见肝之病，知肝传脾”之旨，肝脾同调。故本案以黄芪、红参、白术、当归、陈皮、生姜、大枣益气养血，健脾和胃，以实气血生化之源；少佐柴胡、升麻、羌活疏升少阳；再加仙茅、仙鹤草二仙助阳补虚。诚如东垣所谓：“《五常政大论》云：‘阴精所奉者其人寿，阳精所降者其人妖’。阴精所奉，谓脾胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿。”法理井然，重点突出，故能愈病。