6.无证可辨亦须辨

在临床工作中经常遇到这样的情况：一是患者没有任何自觉症状，四诊检查也未发现异常，但经化验或其他检测方法却发现了疾病的存在；二是经过治疗之后，患者的自觉症状完全消失，形神色泽、舌象脉象完全正常，中医认为病已痊愈，但化验或其他检测指标表明并未痊愈。必须认识到，传统中医四诊发现的异常脉证是疾病的表现，现代化验检测的异常结果也是疾病的表现，二者都是客观存在，都应该承认。

但是，“无证可辨”怎么办呢？郭老指出“无证可辨”的具体内容在中医书上无记载，说明固有的理论已经不能概括和解释新出现的事实，解决的办法就是要在临床实践中摸索规律，使“无证可辨”亦须辨，“无证可辨”亦可辨。上述第一种情况，如早期发现的癌肿、初期高血压、肺结核病、肝炎、肾炎等，其中有的患者就无任何症状，而被西医检查发现。中医虽有上工治未病之语，但此类患者宏观上无阴阳失调和脏腑气机紊乱，处方用药确感棘手，又不能等待病情发展到出现症状时才治疗。郭老主张对这类患者的处理原则是西医学有特效治疗方法者，尽早采取西医治疗，以免延误病机，如西医学对其无特效治疗或必须配合中医治疗者，当分下述三种情况处理：①西医学检测确诊的病与中医能“对号入座”，就按中医的认识做预治疗。例如，肺结核病与中医所言“肺痨”相同，治疗采取预保阴液，清肃肺热，抑制痨虫，实践证明，能收到较好效果。②西医学检测确诊的病与中医不能“对号”，但西医学没有特效治疗，其病又不会很快恶化，这些病从中医角度看，其病机演变可能比较复杂，不便遣方用药做预治疗者，则根据其体质、气质情况，采取体育、气功、饮食、情志等自我调摄方法处理，如初期高血压、动脉硬化之类。③西医学检测确诊的病与中医难以“对号”，又具很快恶化的性质，预后不良而中西医皆无特效治疗，如癌症等。对此类疾病，除采取西医学的治疗方法外，要积极摸索中医治疗经验，有的则可取二者之长结合进行治疗。

上述第二种情况，如慢性肝炎、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、某些糖尿病患者等，郭老对这类患者的处理，一般是按原来的病机治疗。他认为，虽然宏观上“无证可辨”，而微观上继续存在的异常检测指标表明原来的病机变化仍继续存在，理应按原来的病机继续治疗。此外，还有一种情况是中医“四诊”观察其阴阳失调的证候明显，患者的自觉症状也突出，但现代检测方法却未发现任何异常，比如一些所谓综合征、官能症、原因不明性疾病等。西医学不能定位，处于“无病可辨”，也就无从治疗，而中医却有证可辨，按辨证论治，平调其阴阳，发挥中医优势，自不待言。