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二、VVI起搏器的适应证及禁忌证
1.VVI起搏器的适应证
VVI起搏器适用的范围相对较广，凡是缓慢性心律失常者都可适用，例如窦房结功能的病变、房室传导阻滞等，如果经济条件允许，上述情况最好是植入双腔起搏器，这样可以使房室分离现象消失，保持房室同步收缩。其实VVI起搏器最佳的适应证为快速房颤或房扑合并长间期，此种患者在临床治疗上常有矛盾，提高心律的药物有恶化快速心律失常的潜在危险，而抗心动过速的药物又有心动过速终止后心律进一步抑制而恶化病情之虞，所以VVI起搏器是最佳选择（图3-5）。
图3-5 心房颤动慢-快综合征植入VVI起搏器
患者男，78岁。临床诊断：病态窦房结综合征。A图为动态心电图记录：基本心律为心房颤动，24小时总心搏12 784次，平均心率88次/分，最快心率133次/分，最慢35次/分，24小时大于2秒的R-R间期383次，最长3.58秒。B图为动态心电图明确诊断后植入VVI起搏器（电极植入右心室流出道、双极起搏）
2.VVI起搏器的禁忌证
（1）心功能差需要心房发挥作用者。
（2）有室房逆传反复心律者（图3-6）。
（3）经临时起搏器证实有起搏器逆传或起搏器综合征（图3-7），或起搏后动脉压下降>20mmHg者。
图3-6 室性早搏二联律伴反复搏动
患者女，49岁。因病态窦房结综合征致阿-斯综合征发作，经抢救后植入临时起搏器。A图为术前描记心电图：交接性逸搏与室早形成二联律，每个室早后有逆向P-波，其R-P′间期0.20秒。B图为植入临时起搏器呈1︰1室房逆传
图3-7 临时起搏器呈起搏-反复二联律
患者女，74岁。临床诊断：病态窦房结综合征。心电图为极度窦性心动过缓、窦性停搏，紧急植入临时起搏器。心电图为Ⅱ导联连续记录：P波消失为起搏-反复二联律，在第一行最后一个QRS波前人为关闭临时起搏器可见过缓的交接性逸搏-反复搏动二联律，偶见窦性激动夺获心房