六、慢阻肺合并抑郁症的治疗策略

目前，抑郁症的发病机制仍然没有完全明确，针对病因进行治疗有一定的难度。目前的治疗只是在一定程度上有效，并不能从根本上解决抑郁症问题，而慢阻肺合并抑郁症的治疗尚缺乏优秀的治疗策略。单纯针对抑郁症的治疗疗效差、药物副作用大且治疗方法单一，增加患者痛苦的同时增加经济负担，得不到满意的疗效。另外，合并抑郁症的慢阻肺患者的依从性降低，可使患者健康状况进一步恶化。

我们要重视慢阻肺合并抑郁症患者的治疗，原因如下：①慢阻肺患者并发抑郁症，往往导致生活质量显著下降、医疗费用上升、急性加重风险增加和住院率升高;②抗抑郁药物和心理疗法对抑郁症的治疗是有效且可行的;③抑郁症会对慢阻肺患者的肺康复产生负面影响(尤其是呼吸困难);④抑郁症往往导致慢阻肺患者依从性差。

目前，抑郁症的治疗存在很大的局限性。多数患者未接受恰当治疗，抗抑郁药物治疗的成功率不到50%;起病缓慢，很多抗抑郁药物在用药后2～4周才出现情绪改善作用，并且抗抑郁药的不良反应更使患者的依从性下降。所谓适当治疗，指除了治疗慢阻肺之外，还要进行抗抑郁治疗、心理治疗、康复治疗等综合治疗。

新型的抗抑郁药物安全性和耐受性较好，对呼吸中枢的抑制作用较小，现已被临床广泛应用。其中，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)成为抗抑郁的一线药物。抗抑郁药物和慢阻肺的常用治疗药物之间有数个配伍禁忌，如氟伏沙明和金丝桃茶碱不能同时使用。

1.低流量氧疗　持续低流量吸氧(1L/min)。

2.支气管扩张剂　雾化吸入特步他林(博利康尼)雾化溶液2.5mg，每日2次。

3.糖皮质激素　口服醋酸泼尼松40mg，每日1次;雾化吸入布地奈德悬液1mg，每日2次。

4.抗生素治疗　静脉滴注哌拉西林/他唑巴坦3.375g，每日3次。

5.根据消化科会诊意见，进一步行上消化道钡餐透视，并给予药物治疗：舒丽启能0.2g，每日3次;美常安2片，每日3次;波利特10mg，每日1次。

6.抗抑郁治疗　继续给予抗抑郁药物治疗，方案不变，喹硫平300mg/d。

7.邀请心理科医师会诊，进行心理疏导和干预。

8.进行戒烟指导。

患者经过上述治疗半月后，咳嗽、咳痰、乏力等症状改善。治疗方案调整为：

1.开始稳定期慢阻肺治疗　噻托溴铵粉吸入剂18μg，吸入，每日1次;沙丁胺醇定量气雾剂200μg，必要时吸入。

2.进行长期抗抑郁治疗。

3.调整生活方式，继续进行心理疏导和干预。

4.出院后转入门诊/社区进行随访管理。

(朱　玲)