二、初步诊断及相关因素分析

该患者病史特点为：中年男性，长期大量吸烟史。反复咳嗽、咳痰20余年，伴乏力2年，加重1月。其症状呈现进行性加重，慢阻肺可能性较大，但需进一步完善相关检查明确诊断。同时，患者伴有长期的情绪低落和快感缺乏，伴食欲减退、乏力、易疲劳、注意力不集中等症状，结合“抑郁症”病史，诊断为慢阻肺合并抑郁症。

该患者具有抑郁情绪这一主要症状，伴有食欲减退、乏力、易疲劳、注意力不集中、睡眠障碍等，应用心理评估量表对患者的问题进行评估，可以判断患者是否患病及病情的严重程度等。目前，临床应用较多的量表有抑郁自评量表(SDS)、贝克抑郁问卷、汉密尔顿抑郁量表及老年抑郁量表(GDS)等。有效的抑郁和焦虑问卷可能有助于识别高风险患者，院内焦虑和抑郁问卷常用于肺康复患者，对于明确性的诊断可考虑DSM-Ⅳ标准。

需要特别注意，问卷调查只是一种支持性工具，仅适合特定病例的发现。抑郁症的诊断需要通过和患者进行面对面的交谈才能完成，需要仔细询问患者可能存在的相关症状，才能正确识别该病，促进疾病康复和延缓疾病进展。