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九、急性加重的预防
预防急性加重对于减轻慢阻肺疾病负担至关重要。
(一)一般措施
1.戒烟。
2.接种流感和肺炎疫苗。
3.恰当的药物治疗(包括正确使用吸入装置)。
4.合理的肺康复和增加体力活动。
(二)预防性抗菌药物
虽然有研究结果显示，抗生素(阿奇霉素、莫西沙星)对减少急性加重有一定作用，但是考虑到不良反应及诱导耐药菌的风险，目前不推荐用于大部分慢阻肺患者。仅对经充分支气管扩张剂和抗炎药物治疗后仍频发急性加重者，在评估利益/风险后谨慎使用阿奇霉素。
(三)其他药物预防
1.β受体阻滞剂
合并心血管疾病的慢阻肺患者，应用选择性β受体阻滞剂或许可减少急性加重次数及死亡率。
2.维生素D、他汀类药物
未被证实可减少急性加重。
【随访及治疗情况】
该患者出院后，继续吸入信必可320/9μg 1吸、每天2次，思力华18μg 1吸、每天1次，维持治疗;辅以家庭氧疗;并无创呼吸机间歇辅助通气。
每年秋冬季注射流感疫苗一次，每4年注射肺炎疫苗一次。
出院后3个月、6个月、1年时，门诊复查慢阻肺评估测试问卷(CAT)及改良的呼吸困难量表(mMRC)的结果均较前好，6分钟步行距离延长。1年内未再因急性加重住院。
(张 静)