第四章　不寐

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的常见内科病证，其主要临床表现为睡眠时间、深度的不足，不能消除疲劳、恢复体力与精力。轻者入睡困难，多梦，或时寐时醒，或醒后不能再寐；重者彻夜不眠，常伴有神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘等，影响人们的正常工作、生活和健康。

不寐首见于《内经》，称为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”。《灵枢·营卫生会》：“卫行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”，“其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不寐。”《灵枢·大惑论》：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣。”指出不寐与营卫气血阴阳失和有关。《素问·逆调论》云：“阳明者，胃脉也。胃者六腑之海，其亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也……胃不和则卧不安，此之谓也。”指出胃主受纳，其气宜降，若饮食不节，宿食停滞，胃失和降，浊气上扰，则心神不安，故而不寐。《伤寒论》将不寐的病因分为外感和内伤两类，并提出了治疗不寐的10首方剂，为指导后世治疗作出很大的贡献。《景岳全书·不寐》将不寐分为无邪、有邪两类：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳；有邪者多实证，无邪者皆虚证。”提出将正虚邪实作为本病辨证的纲要，在治疗方法上提出：“无邪而不寐者，必营气之不足也……以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等证，皆宜以养营养气为主治”。“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”，即对营气不足之虚证者当以调补营气为主，对外邪所致之不寐以驱邪为主。

西医学中神经官能症、更年期综合征等以失眠为主要临床表现者可参照本节内容辨证论治。