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第二节 封闭式负压引流
【证据】
2010年,王维平为评价封闭式负压引流治疗难愈性创面的临床效果,选取慢性创面患者78例。将78例慢性创面患者随机分为两组,治疗组38例,采用实用封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗;对照组40例,采用普通换药治疗。比较两组创面进入肉芽生长所需时间、治疗1周时的创面愈合率及创面愈合时间。结果显示,治疗组治疗1周时的创面愈合率高于对照组( P<0.05),治疗组创面进入肉芽生长所需时间、创面愈合时间均较对照组缩短(均 P<0.05)。
2009年,赵杰回顾性分析自2007年2月至2008年8月,采用VSD治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损23例,以评价VSD治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损的疗效。应用持续封闭负压引流敷料覆盖创面,吸引器持续吸引治疗6~8天后,拆除敷料行二期植皮术。结果显示23例患者中21例患者使用VSD治疗后行二期植皮全部成活;2例患者行2次VSD,治疗后植皮全部成活。
2012年,赵旭为了探讨创面VSD技术在创伤患者皮肤、软组织缺损中的应用及护理。对2009年10月至2011年10月本院收治的48例创伤性皮肤、软组织缺损的患者,均行急诊彻底清创后应用VSD,治疗1周左右后行修剪直接缝合或二期植皮、皮瓣修复。结果显示34例患者持续引流1周后创面修剪直接缝合或植皮后创面愈合;8例患者经过二次植皮后创面愈合;6例患者因创伤重合并骨外露经皮瓣修复后创面愈合。未出现其他并发症。
2012年,方艳丽纳入2012年1月至2013年5月共收集安置VSD装置的65例患者分为对照组与观察组,对照组35例,采用常规持续负压吸引的方法;观察组30例,在常规方法的基础上持续予生理盐水缓慢滴注,冲洗时间为7天。结果观察组的堵管率、漏气率及术前准备的时间明显小于对照组,创面的修复疗效明显优于对照组,两组差异有统计学意义( Z=2.241, P<0.05)。
【推荐意见】
1.封闭式负压引流治疗创伤性难愈创面效果优于普通换药 [1](B)。
2.可控压力间断负压吸引、持续冲洗的改良封闭负压吸引技术,均可促进创面肉芽生长,缩短术前治疗时间 [2](B)。
3.持续封闭式负压引流技术能有效封闭创伤性溃疡创面,彻底清除创面的分泌物和坏死组织,改善局部微循环,刺激肉芽生长,加速创面愈合,缩短治疗时间,效果可靠 [3~8](C)。
4.持续生理盐水冲洗在治疗烧伤整形科封闭式负压引流(VSD)患者,可以降低堵管,减少换药的频率,保持创面的清洁,促进肉芽组织生长,从而缩短术前准备的时间 [9](C)。
参考文献
1.王维平,王科科,李强,等.实用封闭式负压引流治疗难愈性创面的疗效观察[J].中国普通外科杂志,2010,9:1019-1021.
2.赵杰,辛杰,初涛,等.持续封闭负压引流技术治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损的临床疗效观察[J].成都医学院学报,2009,1:39-40,45.
3.马海萍,姚剑英,饶渭霞,等.负压封闭引流治疗下肢创伤性皮肤软组织缺损的围术期护理[J].实用临床医学,2011,9:110-111.
4.赵旭,张连民.VSD封闭式负压引流在创伤性皮肤、软组织缺损中的应用及护理[J].中国医学创新,2012,17:156-157.
5.智建勋.负压封闭引流技术在创伤性皮肤软组织缺损中的应用[J].中国医药科学,2012,20:219,221.
6.徐剑锋.负压封闭引流技术在创伤骨科的临床应用[J].中国保健营养,2013,1:371-372.
7.华树良,韦文,陆文忠,等.负压封闭引流技术治疗难愈性创面的效果分析[J].右江民族医学院学报,2013,1:37-38.
8.马磊,王成新,孙卫红.VSD持续负压引流术在四肢皮肤缺损中的应用[J].新疆医学,2014,1:78-79.
9.方艳丽,陈咏梅,刘争,等.生理盐水持续冲洗在封闭式负压引流患者中的护理效果分析[J].华西医学,2013,10:1501-1502.