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第四节 敷料及其他药物
【证据】
2008年,王忠仁纳入创伤性皮肤缺损患者96例。采用随机、平行(常规治疗)阳性对照试验。实验组46例患者用贝复济(碱性成纤维细胞生长因子)进行创面换药治疗,对照组50例患者常规创面换药,比较两组愈合时间、创面愈合率、肉芽组织成熟程度。结果显示实验组较对照组愈合时间有统计学意义( P<0.05);第7天创面愈合率、肉芽组织成熟程度比较均无统计学意义( P>0.05);第14天和第21天,创面愈合率、肉芽组织成熟程度比较均具有统计学意义( P<0.05)。
2004年,房爱莲等纳入各种原因引起的难愈合创面患者67例,采用随机,对照试验。常规清创后,治疗组用rh-EGF,均匀喷雾于创面,再用凡士林油纱及干纱布覆盖包扎,每日换药0次;对照组给予常规换药。结果显示治疗组创面上皮开始生长时间平均提前3.2天,表层新生上皮有“皮岛”形成并向周围扩散爬行,与创缘新生上皮融合覆盖创面。而对照组新生上皮仅从创缘开始缓慢爬伸生长,创面渐收缩愈合。治疗组有效率为100%(36/36例),对照组为83.9%(26/31例),二者比较,差异具有统计学意义( P<0.05)。在各个观察时间点创面愈合率均具有统计学意义( P<0.05),特别是第14天,治疗组创面愈合明显加快,比对照组平均提前约5天( P<0.01)。对照组经治疗28天创面仍未愈合者改用rh-EGF治疗,20天后创面均愈合。提示rh-EGF可作用于细胞生长调节基因,促进皮肤黏膜创面组织修复。
2013年,罗风英等纳入难愈性伤口患者80例94处。按年龄、合并疾病、伤口面积大小及所处阶段分成两组,两组在年龄、合并疾病及伤口面积差别上无统计学意义( P<0.05)。实验组征得患者同意使用贝复新(重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶)处理,46例计53处伤口,在采取常规换药的基础上,用碘附消毒之后再用无菌生理盐水冲洗创面。后用无菌棉球或纱块擦拭创面,最后应用贝复新直接涂于清创后的创面,等待2~5分钟后覆盖适当大小的乳酸依沙吖啶溶液纱布湿敷或凡士林纱布覆盖创面后进行包扎。对照组34例计41处伤口,常规消毒,生理盐水清洗后纱布湿敷或凡士林纱布覆盖创面,窦道或无效腔清创后用干纱布条填塞做引流,外敷适当大小的消毒敷料。结果显示实验组患者换药次数明显少于对照组( P<0.05),愈合时间也明显少于对照组( P<0.05),实验组伤口愈合率明显高于对照组。
2005年,王红光等选取二级健康雌性Wistar大鼠80只,采用病例对照研究试验仪以探讨急性放射性皮肤溃疡形成早期酸性成纤维细胞生长因子及其受体的表达和意义。选取二级健康雌性Wistar大鼠80只,随机分为照射组40只、创伤组30只、正常对照组10只。照射组以 60Co射线50Gy单次局部照射建立急性放射性皮肤溃疡动物模型,照射部位为双后大腿、臀部及全尾;创伤组于背部制作直径1.5cm单纯皮肤伤口动物模型;正常对照组未做任何处理。采用免疫组织化学、原位杂交等方法检测创面内酸性成纤维细胞生长因子及其受体的表达。结果显示实验共纳入80只大鼠,进入结果分析73只,死亡7只。
2005年,曹卫红等纳入清洁级Wistar雌性健康大鼠115只,采用病例对照研究试验以观察血小板衍生生长因子(PDGF)-B及其受体(在急性放射性皮肤溃疡愈合过程中的动态表达,探讨急性放射性皮肤溃疡难愈合的机制。清洁级Wistar雌性健康大鼠115只,分为正常对照组(5只),照射组(55只)和创伤组(5只)3组。应用 60Co射线50Gy单次照射大鼠制作急性放射性皮肤溃疡致伤模型,并制作皮肤全层切割伤模型作为对照;采用免疫组织化学及原位杂交等方法,动态观察大鼠急性放射性皮肤溃疡及皮肤全层切割伤创面内PDGF-B及其β受体的表达。结果显示,与皮肤全层切割伤比较,照射后14~28天,急性放射性皮肤溃疡内PDGF-B及其β受体的表达明显减弱;照射后35~55天,表达进一步减弱。提示:急性放射性皮肤溃疡内PDGF-B及其β受体的表达减弱可能是急性放射性皮肤溃疡难愈合的机制之一。
2009年,程蓉回顾性对10例急性放射性湿性皮炎应用康惠尔水胶体敷料(主要成分是羧甲基纤维素钠)联合溃疡粉局部换药治疗急性放射性湿性皮肤炎。严格按无菌原则用消毒液消毒创面周围皮肤,用生理盐水清洗局部损伤创面,彻底清除局部坏死组织和脓性分泌物后,将溃疡粉末薄薄地均匀地撒在局部创面上,选择大于创面的水胶体敷料(主要成分是羧甲基纤维素钠)外敷创面,通过观察溃疡贴的颜色决定换药次数。同时加强健康教育和护理。结果显示本组病例10例36处创面均痊愈,最短时间为3天,最长时间为21天,平均愈合时间为13天。
2009年,樊小鹏纳入100例胫腓骨、尺桡骨及肱骨髁上骨折闭合性损伤患者,男72例,女28例;将患者随机分成预防组69例和对照组31例,2组患者在性别、年龄方面无显著性差异。预防组:患者入院后即用生理盐水清洗局部(男性患者剔除毛发,注意勿损伤皮肤),然后将康惠尔水胶体透明贴贴在骨折肿胀处5~7天,前1~2天辅以冰袋冷敷于贴膜上。伤口部位先用生理盐水清洗,再用黏膜碘消毒局部,然后再用生理盐水清洗,待干后贴上康惠尔透明贴,贴膜与皮肤紧密接触,伤口处如有渗出和汗液,被透明贴膜吸收后可变白,应及时更换。对照组常规应用冷敷预防张力性水疱,待水疱出现后,较大水疱(1cm以上)用无菌注射器在每个水疱最底部抽出液体,然后无菌棉棒轻轻挤压,让疱壁贴于皮肤,避免疱壁大面积的破坏,防止感染,抽取积液后再使用康惠尔透明贴贴于局部。结果显示在减轻创面疼痛方面预防组有明显优势,在肿胀程度、预防水疱形成、肿胀消退时间及缩短住院时间等4个方面经统计学处理,均有显著性差异( P<0.05或0.01)。
【推荐意见】
1.应用碱性成纤维细胞生长因子对皮肤创伤性缺损治疗具有很好的效果,可缩短愈合时间,增加创面愈合率和肉芽组织生长 [1](B);重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗创伤性溃疡所致难愈性伤口可缩短愈合时间,提高愈合率效果良好 [2](C)。在治疗创伤性溃疡时,重组人表皮生长因子(rh-EGF)可促进创面组织修复,提高愈合率 [3](B)。
2.采用水胶体敷料(主要成分是羧甲基纤维素钠)对于各类外伤性创面,包括(骨折闭合性损伤中所致张力性水疱及消除肿胀),可缩短治疗时间,明显减少换药次数,利于伤口的愈合;可能有助于减少张力性水疱及骨筋膜室综合征的发生,有效减轻患者的痛苦 [4](B)。
参考文献
1.王忠仁,刘涛,徐轩,等.碱性成纤维细胞生长因子对创伤性皮肤缺损的临床疗效观察[J].中国医院药学杂志,2008,8:638-640.
2.罗风英,廖南妮,高木英.贝复新在门诊难愈性伤口换药中的应用[J].赣南医学院学报,2013,6:961-962.
3.房爱莲,尹仲鲁,徐禾阶.重组人表皮生长因子治疗难愈合创面67例临床观察[J].山东大学学报(医学版),2004,4:495.
4.樊小鹏,黄晓琳,陈芳.康惠尔透明贴用于预防骨科张力性水疱的护理[J].现代中西医结合杂志,2009,11:1309-1310.