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第二节 脐带检查
一、概述
脐带连接胎儿与母体，所有胎儿生长发育所需的原材料和排出的代谢废物都是经由这条血管通路来进行的。任何脐带异常，都会影响其末端所连接的胎盘和胎儿的血流；脐带异常也可与胎儿异常、染色体畸形等相关。因此，了解正常脐带的发育和解剖，认识脐带常见的异常对于产前诊断和评估具有重要意义。
解剖
脐带由羊膜包卷着卵黄囊和尿囊的柄状伸长部发育形成，脐带中通过尿囊的血管即脐动脉和脐静脉，卵黄囊血管为脐肠系膜动脉及脐肠系膜静脉，当卵黄囊及其血管退化，脐动脉和脐静脉就发达起来。发育早期，脐带内原有两条脐静脉，右脐静脉在发育过程中萎缩，而左脐静脉持续存在。
正常情况下，脐带内包含两条动脉和一条静脉，周围包绕凝胶样组织华通胶。脐动脉沿胎儿膀胱两侧走行，与双侧髂动脉相连，将胎儿体内含氧量低的血液输送至胎盘。
脐带平均长度约为50cm至60cm，直径小于2cm。螺旋数目可达40个左右。
脐带入口：脐带通常从胎盘中心位置进入胎盘。
二、扫查方法
（一）检查前准备
同相应孕期的胎儿超声检查，孕妇胎儿超声检查前一般不需要特殊准备（见第一章）。
（二）检查方法及观察内容
1.检查方法
胎儿超声检查时，寻找到脐带后，沿脐带走行对脐带进行纵切面及横切面扫查，并于膀胱横切面水平检查位于膀胱两侧的脐动脉。测量脐动脉血流频谱时，可嘱孕妇暂时屏住呼吸3～5秒，以方便获取稳定的脐动脉频谱。
2.观察内容
脐带的观察包括脐血管的数目、脐带血管螺旋情况、大致长度，以及脐带血管周围包绕的华通胶，并通过彩色及频谱多普勒评价脐动脉血流情况及血流参数。
3.测量方法
脐动脉频谱测量：选取脐带游离段与声束夹角小于30°的节段进行频谱取样及测量。
（三）注意事项
（1）检查脐带时，尽量在羊膜腔内寻找显示清晰、完整的一段脐带，进行脐带纵、横切面观察。
（2）脐带血管帆状进入胎盘时，注意是否存在血管前置。
（3）两条脐动脉不一致时，不仅直径可以差异显著，血流指数也可明显不同，应注意观察。
三、正常声像图
超声最早可于孕8周时显示脐带，呈一直而厚的结构；脐带长度在整个妊娠期间一般与胎体长度相近。
正常脐带为2条脐动脉和1条脐静脉，横切面呈“品”字形排列，纵切面为两条脐动脉围绕脐静脉呈螺旋状排列；胎儿膀胱横切面时膀胱两侧各见一条脐动脉（图4-2-1），与髂动脉相连。
图4-2-1 膀胱横切面显示膀胱两侧的脐动脉
正常情况下脐带的S/D、PI、RI随着孕周的增大而降低，通常晚孕期S/D比值低于3.0。
四、异常声像图及常见原因
（一）单脐动脉
单脐动脉是由于一条脐动脉未发育或发育不全、或一条脐动脉栓塞后动脉闭锁萎缩所致。单脐动脉可为孤立性，也可与胎儿畸形相关。孤立性单脐动脉预后良好。合并畸形时，其预后视合并畸形情况而定。
文献报道单脐动脉时胎儿结构畸形，包括心脏和泌尿生殖系统的畸形的发生率增加。此外，单脐动脉也可能与胎儿宫内生长受限（IUGR）有关。大多数单脐动脉是胎儿多发畸形（超声表现较单脐动脉更明显）的一个组成部分，而不是其病因。因此，超声发现单脐动脉后，需要仔细检查有无其他可检出的伴发畸形。
（二）脐带入口异常（边缘性/帆状脐带入口）
脐带从胎盘边缘进入胎盘，即为边缘性脐带入口，又称球拍状胎盘。其在妊娠中的发生率约7%。
脐带从胎盘边缘的游离胎膜内穿入进入胎盘，即帆状脐带入口，又称帆状胎盘，由于这部分脐血管无华通胶保护，可能导致脐血管破裂或栓塞。其在妊娠中的发生率约1%。帆状脐带入口可合并胎儿发育迟缓、早产、先天畸形、胎儿出血、胎盘残留和胎儿死亡的风险。
帆状脐带入口时脐血管穿过宫颈内口则易发生血管前置。因此，产前超声准确评价胎盘脐带入口能有效防范血管前置等产科严重并发症的风险。
（三）脐带绕颈
脐带绕颈是指脐带在胎儿颈部缠绕，文献报道发生率约25%。脐带绕颈与围产儿发病率和死亡率无明确相关。但是脐带绕颈，尤其是缠绕胎儿颈部两圈或以上者，仍引起对可能发生胎儿不良后果的担心。
超声上表现为颈部纵切面背部可见“U”形或“W”形的环状脐带回声，在横切面可见脐带环绕胎儿颈部；彩色多普勒能显示得更加清楚。
（四）持续性右脐静脉
脐血管发生过程中如果左脐静脉阻塞、萎缩而保留了右脐静脉，即形成持续性右脐静脉，胎儿腹围切面显示胆囊位于脐静脉内侧（即脐静脉与胃泡之间）。
绝大多数持续性右脐静脉不合并胎儿畸形。极少数右脐静脉越过肝脏直接与下腔静脉或右心房相连，引起血流动力学的改变。此时，声像图上不能显示脐静脉在肝内与静脉导管相连，因此，发现右脐静脉时，应利用CDFI仔细跟踪脐静脉，观察是否存在异常的连接。
五、常见疾病声像图表现
（一）单脐动脉
1.常见超声表现
在膀胱水平横切面上膀胱两侧只能显示一条脐动脉，CDFI显示更清楚。在游离段脐带的横切面上，仅含一条脐动脉和一条脐静脉，组成的“吕”字形结构，CDFI显示一红一蓝两个圆形结构。
2.鉴别诊断
（1）双脐动脉之一细小：膀胱横切面，CDFI检查似只见一条脐动脉，但将探头向头侧或足侧偏斜，还可见另一条细小的脐动脉，脐动脉游离段横切面可见三个圆形无回声断面，其中一个相对细小。
（2）当胎儿下肢屈曲贴近胎儿腹壁时，膀胱横切面上有时可将胎儿股动脉误认为脐动脉，漏诊单脐动脉。追踪血管的走行方向可资鉴别。
3.病例
（1）病史和相关检查：孕妇26岁，孕8月余，孕2产0。孕期三次超声检查均发现单脐动脉，未见明确其他异常。胎儿超声心动图检查未见异常，其他孕期检查未见异常。孕妇因晚孕期胎儿检查来就诊。
（2）声像图（图4-2-2A、B）。
图4-2-2
A.显示胎儿膀胱横切面，仅见一条脐动脉；B.胎儿脐带纵切面图像，显示单脐动脉时脐带内为一条脐动脉一条脐静脉
（3）超声描述：胎儿双顶径8.3cm，头围29.9cm，腹围27.3cm，股骨长6.1cm。胎盘前壁，羊水指数16.7cm。胎心规律。膀胱横切面仅于膀胱左侧见一根脐动脉，膀胱右侧未见脐动脉；脐带横切面仅见两条血管（一条动脉、一条静脉）。
（4）提示诊断
宫内晚孕，头位；胎儿单脐动脉。
（二）脐带囊肿
常见超声表现：超声表现为脐带上单发或多发的无回声区，其内未见血流信号。早孕期间发现的脐带囊肿多数为正常情况。脐带的真性囊肿壁内衬上皮，包含脐肠系膜管或脐尿管的残迹。脐尿管囊肿与脐疝、脐尿管持续开放和尿路梗阻相关。