张某，女，52岁，干部。1992年11月25日初诊。

主诉：颈项疼痛3年余，双手指麻木半年，加重1个月。

现病史：患者于1989年5月上旬出现颈项部疼痛。1989年3月18日某医院X线片示：C5-7骨质增生，C6轻度楔形改变，双侧颈椎间孔变形、变窄。经对症治疗后疼痛有所缓解，其后每因寒冷、劳累反复发作。1992年5月出现双手指麻木。1992年11月5日我院X线片示：C5-6椎体退变伴椎间盘病变。1992年11月中旬因气候寒冷致项背部疼痛加重，双臂及手指麻木而收治。

查体：沿督脉风府至大椎压痛，足太阳膀胱经天柱至风门条索样物，手太阳经秉风、曲垣、肩中俞、肩外俞，手少阳经天髎，足少阳经风池、肩井，压痛并扪及皮下条索状结节。屈颈仰头试验（+），转侧回顾试验（+），击顶试验（+），颈神经根牵拉试验（+），前斜角肌揉压试验（+）。1992年12月19日CT检查：C6椎体变形，上下椎间隙变窄，生理曲度消失；C5-7椎体骨质增生，骨性椎管变窄；C5-6、C6-7椎间盘膨出，压迫硬膜囊。舌淡红夹青，苔薄白，脉细弦。

经络辨证：外感风、寒、湿邪客于督脉、手、足太阳、少阳经，经脉痹阻不通，不通则痛。证属：寒湿凝滞，脉络痹阻。病位：督脉、足太阳、手太阳、手少阳、足少阳经。

诊断：中医诊断：项痹病

　　　　　证型：寒湿凝滞，脉络痹阻

　　　西医诊断：颈椎病

治则：祛湿散寒，疏经活络。

治法：处方：脊椎九宫穴，中宫C5-7，坎离宫热针；配穴：天柱、坤柱（第四、五颈椎棘突之间，旁开1.5寸，左右各一穴）、肩中俞、肩外俞、肩井、天髎、秉风、大杼、外关、八邪。每次3～5穴，龙虎交战手法；风池、曲池，每次1穴，烧山火手法。治疗6次，颈项背疼痛明显减轻；12次后，双臂及手指麻木基本消失；治疗36次，上述症状及体征消失。随访2年，疗效巩固。

按：中医关于项痹病的论述，散见于“痹证”“痿证”“眩晕”“项强”“项筋急”和“项肩痛”等。中医学认为，项痹的形成是由于素体虚弱，正气不足，肝肾亏虚，筋骨衰退加之慢性积累性劳损，以致腠理空疏、卫外不固，风寒邪侵入，痹阻经络，气滞血瘀，筋骨失于濡养，不通则痛所致。《素问·举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”“得炅则痛立止”，故选用热针；风池、曲池烧山火手法以疏经通络，行气止痛。

赵某，男，50岁，干部。1986年3月14日初诊。

主诉：四肢肌肉萎缩、手指精细动作障碍2年。

现病史：患者于1980年8月出差途中翻车致颈项部受伤，某军医院摄片示：第2颈椎半脱位。当时感双下肢酸软无力，右侧肢体麻木。经牵引及石膏固定等治疗后，颈椎基本复位，肢体症状消失。1983年4月行胃次全切手术，术后恢复良好。1984年初，渐感双上肢乏力，手指不能做精细动作，四肢肌肉逐渐萎缩，尤以双上肢明显。经上海某专科医院诊断为：颈椎脊髓损伤后遗症。

查体：三角肌、肱二头肌、肱桡肌、掌长肌明显萎缩，大小鱼际、蚓状肌和骨间肌萎缩，肌张力减退，双上肢肌力Ⅲ级，十指呈爪形内曲弯，肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射消失；双下肢肌肉萎缩，膝腱反射亢进，双下肢肌力Ⅳ级。舌淡红，苔薄白，脉细涩。

经络辨证：督脉损伤，脉络瘀阻，气血亏虚，经筋失养。病位：督脉。

诊断：中医诊断：痿证

　　　　　证型：督脉损伤，经筋失养

　　　西医诊断：颈椎脊髓损伤后遗症

治则：通调督脉，疏经活络，补益气血，濡养经筋。

治法：主穴：颈部华佗夹脊穴（在第2颈椎至第6颈椎棘突下椎间隙旁开0.5寸）；配穴：曲池、合谷、肩髃、清冷渊、八邪、四渎、阳池、三间、后溪、伏兔、足三里、阳陵泉、绝骨。主穴针尖偏向椎体方向斜刺，进针1～2寸，针感以局部酸胀并循经感传。配穴针刺获得针感后，给患者以低流量吸氧，在吸氧同时，肩髃、合谷，行青龙摆尾手法，行气补虚，温通气血；曲池、足三里，行苍龟探穴手法，以补虚行气，疏通经络；伏兔、阳陵泉，行赤凤迎源手法，以行气活血，疏通经络；后溪、绝骨，行白虎摇头手法，以通调督脉，祛风益髓。留针期间加GZH型电针。隔日1次，15次为1疗程，1个疗程后休息10天，治疗6个疗程，患者双下肢肌肉萎缩和神经功能基本恢复；双上肢肌张力增进，肌力弱，部分萎缩肌群有所恢复，能从事日常工作，手指精细动作仍欠灵活。

按：痿证是指筋骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木，手足不用的一类疾患。《素问·骨空论》云：“督脉者……与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊抵腰中，入循膂，络肾”手足三阳经均与督脉交会，督脉损伤，经络阻塞，气血亏虚，经筋失荣，故四肢肌肉萎缩，上肢功能障碍。取颈部华佗夹脊穴，调督脉；配三阳经腧穴，疏经活络。患者病程日久，经气匮乏，故给患者吸氧，以助经气；兼施行气手法，以加强补益气血，濡养经筋之功效。

蔡某，女，46岁，工人。1982年3月24日初诊。

主诉：右肩部疼痛，活动受限2月余。

现病史：患者诉12年前，右肩背于产后受凉，疼痛数月，经服中药加针灸治愈（间或发作）。2个月前，骤感风寒，右肩酸痛加重，继而右肩伸举受限，经打针、服药、贴膏药等治疗无效。

检查：右肩关节外展平举45°，旋后伸提右手拇指抵达第四腰椎，右手内收无法屈达左肩，肩臑外后廉及肩胛牵掣疼痛，天宗、膏肓俞、肩髎、臑会均有明显压痛，局部肌肉稍萎缩，体表温度用半导体点温计测定较健侧低2℃。苔白腻，舌尖红，脉沉细。

经络辨证：正气不足，卫气失固，风、寒、湿邪客于手太阳经筋之征。证属：寒湿凝滞，脉络痹阻。病位：手太阳、手阳明经筋。

诊断：中医诊断：漏肩风

　　　　　证型：寒湿阻络

　　　西医诊断：肩关节周围炎

治则：祛湿散寒，祛风通络，行气活血，疏调经筋。

治法：按手太阳经病取穴施治。手太阳经，为多血少气之经，故着重温补其气。进针后，适当深刺和久留，以候阳气。留针时，用大指轻弹针尾，使气急行，再运用热针使热力直达病所。针治2次后，右肩关节活动范围扩大，疼痛明显减轻。针治6次后，患手可伸至左肩。12次后，肩外展75°，后伸拇指抵第12胸椎。针治18次，肩部疼痛消失，肩关节功能活动恢复正常。随访半年，疗效巩固。

按：《灵枢·经筋》：“手太阳之筋……其病……绕肩胛引颈而痛……治在燔针劫刺之，以知为数，以痛为腧。”故以“循经取穴”为主，热针手法，加用热针，速获良效。GZH型热针仪是一种新型的针灸治疗仪器，它的主要特点是能提高并控制针体的温度，起到针刺、灸疗、温针灸、火针等综合治疗效应。

王某，女，38岁，1992年3月24日初诊。

主诉：反复右肩关节疼痛12年，加重1个月。

现病史：患者12年前，右肩背于产后受凉，疼痛数月，经服中药加针灸治愈。1个月前，骤感风寒，右肩臂酸痛复作，继而右肩关节伸举受限，经打针、服药、贴膏药等治疗无效。

检查：右肩关节外展平举45°，旋后伸提右手拇指抵达第四腰椎，右手内收不能屈达左肩，肩臑外后廉及肩胛牵掣疼痛，天宗、膏肓俞、肩髎、臑会、云门穴有明显压痛。右肩臂的肩髃、臂臑、臑俞、云门穴用半导体点温计测定较健侧平均低2℃。舌质淡白，苔白腻，脉沉细。

经络辨证：肝肾两虚，骨惫懈惰，素体虚弱，如风寒湿邪乘虚而入，邪客于肩部经络致使筋脉收引，气血阻滞而形成肩周炎。辨证为正气不足，卫气失固，风、寒、湿邪客于手太阳经筋之症。证属：寒湿凝滞，脉络痹阻。病位：手太阳、手阳明经筋。

诊断：中医诊断：漏肩风

　　　　　证型：寒湿阻络寒湿凝滞，脉络痹阻

　　　西医诊断：右肩关节周围炎

治则：袪湿散寒，祛风通络，行气活血，疏调经筋。

治法：取肩髃、承肩（肩关节后下方，当上臂内收时，腋窝纹头上2寸处取穴，参见图1-1），采用热针，针温43℃；曲池、顺臂（肩关节前下方，在腋前皱襞上2寸取穴）施电针。留针20分钟，起针后即感肩臂温暖舒适。3月26日二诊：肩髎、顺臂施热针，针温42℃；手三里、会宗、天宗、臑会穴施电针。热针2次后，右肩关节活动范围增大，疼痛明显减轻。针治6次后，患手可伸至左肩。10次后，肩外展75°，后伸拇指抵第十二胸椎棘突。共热针治疗20次，肩部疼痛消失，肩关节功能活动正常。随访2年，疗效巩固。

按：中医认为漏肩风的发病原因既有内因也有外因。内因是素体虚弱，肝肾不足，气血亏虚。外因则是风寒湿邪。《素问·痹论》曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”患者缘于气血不足，卫表失固，寒湿伏滞；复感风寒，气血凝滞，经络痹阻，故肩臂疼痛，功能受限。《素问·举痛论》说：“得炅则痛立止”。热针能直达病所，祛湿散寒、温经通络、行气活血，故能较快地活络止痛，恢复功能。

王某，男，30岁，个体商。2009年5月18日初诊。

主诉：后项部皮肤瘙痒、皮肤粗糙增厚2年余。

现病史：患者2年前出现后项部瘙痒，搔抓后皮肤有粟粒大丘疹。私人诊所敷药治疗后，瘙痒不减，逐渐面积扩大约6cm×8cm，多方治疗，症状加重。皮肤增厚、粗糙.表面呈苔藓样变。近日情志不畅，诱发加重，瘙痒难忍，夜不能寐。舌红，苔薄黄，脉弦数。

经络辨证：皮损日久不退，耗伤阴血，血虚风燥，局部皮肤增厚、粗糙，表面苔癣样变；情志不畅，肝郁化火，诱发加重，瘙痒难忍。证属：肝郁化火，血虚风燥，皮部失荣。病位：督脉，足太阳皮部。

诊断：中医诊断：牛皮癣

　　　　　证型：肝郁化火，血虚风燥

　　　西医诊断：神经性皮炎

治则：疏肝清热，祛风养血，濡养皮部。

治法：皮癣部阿是穴围刺；配穴：曲池、血海、膈俞、肝俞。配合皮癣部梅花针重扣刺，致皮癣部微出血为度。治疗2次后，瘙痒明显减轻，夜间可安睡。治疗10次后，瘙痒消失，皮肤变软。断续治疗3月余，病症痊愈，皮肤基本恢复正常。

按：神经性皮炎是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为主的慢性皮肤炎症。患者气血运行失调，凝滞于皮肤，日久耗血伤阴，血虚化燥生风，蕴阻于肌肤而发病。病变部位为督脉、足太阳经所过，经气阻滞，血虚风燥，皮部失养，故瘙痒。督脉统摄全身阳气，足太阳为多血少气之经；阿是穴围刺，皮癣部重刺出血，以益气泻血。配曲池、血海、膈俞、肝俞，泻法，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。

李某，男，36岁，技术员。1977年1月12日初诊。

主诉：右侧肩背部疼痛2年余，再发加重2天。

现病史：患者2年前，参加工地劳动时，挑物过重，其后右肩胛骨及肩关节常觉酸痛、乏力，活动时并有关节弹响。2天前起床后自觉右肩背酸痛加重，经外用药酒按摩后，疼痛更剧，颈项、肩臂及右肩胛部完全不能活动，不敢做深呼吸。

查体：局部无红肿，右肩背部普遍压痛，右斜方肌、冈内侧肌板滞，尤以飞翅穴压痛明显。

经络辨证：风、寒、湿邪入侵或瘀血痹阻于经脉，瘀滞不畅，经脉不通，不通则痛。证属：经筋久伤，气滞血瘀。病位：手阳明、手太阳、手少阳经。

诊断：中医诊断：肩背伤筋

　　　　　证型：经筋久伤，气滞血瘀

　　　西医诊断：冈内侧肌、斜方肌痉挛背筋膜炎

治则：行气活血，通络止痛。

治法：取飞翅三穴（参见图1-2），进针后一度手法，患者连称“舒服、痛快”，电针20分钟取针，患者病痛全消。随访1个月，患者2年痼疾，竟针刺1次而愈。

按：本病属于中医的“痹证”“项强”“颈筋急”“颈肩痛”等范畴，因风、寒、湿邪入侵或瘀血痹阻于经脉，瘀滞不畅，经脉不通所致。《灵枢·经筋》提出“以痛为腧”是针灸治疗经筋病的大法，而《医学纲目》认为“浑身疼痛，但于痛处针，不拘经穴，须避筋骨，穴名天应穴”，从本质上来说，取“天应穴”应该较接近“以痛为腧”原意。足太阳经筋上挟脊上项，在人体躯干部的分布为臂、夹脊、肩髃、缺盆等，其分布范围与背肌筋膜炎的疼痛范围是一致的。当腰背部肌筋膜感受寒邪、慢性劳损时，导致局部经络阻滞，气血运行不畅，首先受累的是足太阳经筋的腰背段，造成经筋弛缓、挛急、掣痛、转筋、强直而使经筋系统失衡，则易在肌肉的起始点、相互成角处、交叉点形成痛性筋结点。飞翅三穴位置与刺灸法：上飞翅：在肩胛骨内端上边缘，平第2胸椎棘突，距后正中线3.2寸。下飞翅：在肩胛骨内侧缘，平肩胛骨内侧边缘，平第4、5胸椎棘突之间，距后正中线3寸。伏案正坐，两手抱肘平放案上，使肩胛骨外开，肩胛骨突起。先针上飞翅，选用28号3寸毫针，左手拇、食2指将上飞翅部位的皮肤捏起，右手持针从捏起的上端刺入，针柄与脊柱平行，缓慢从皮下由上向下透刺，进针时需随时探查针尖位置，勿使针尖偏向胸腔方向针刺过深。次取下飞翅，用28号3寸针由下向上沿皮透刺，使之与上飞翅穴针尖相对。最后针翅根穴，左手指按其穴位，右手持针于穴位处，向外横刺1～1.2寸，针达肩胛骨下。进针到达应针深度后，嘱患者缓慢地做深呼吸，患者吸气时，拇指向后单向捻转，当针捻到捻不动时，紧捏针柄，有节律地摇摆针尾；患者缓缓呼气时，拇指向前单向捻转，当针捻不动时，紧捏针柄，有节律地摇摆针尾。配合患者深呼吸，捻转行针36次为一度手法。留针20分钟，共行三度手法。亦可在留针期间，用电针机加电刺激，一般选用可调波，频率以60～80次/分为宜。