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三种诊断前的检查
以上提到的三种检查方法又可以分类为:临床检查,定性检查(取活检,用显微镜化验),定位检查。
临床检查。如甲胎蛋白,下面还会特别提到,它对肝癌的诊断非常有意义,甲胎蛋白如果大于400ng/m l持续4周以上,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。影像学检查能明确肝内实质性占位病变,能排除肝血管瘤和转移性肝癌,并具有下列条件之一:①甲胎蛋白>20ng/m l;②典型的原发性肝癌影像学表现;③无黄疸而碱性磷酸酶或γ-谷氨酰转肽酶明显增高;④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水,或在腹水中找到癌细胞;⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。那么基本可以初步判断为肝癌。
定性诊断。原发性肝癌的定性诊断需要综合分析患者的症状、体征及各种辅助检查资料。辅助检查就包括了之前我们讲到的各种肿瘤标记物,加上各种影像检查,提示肝内占位性病变,再通过腹腔镜和肝穿刺检查进一步明确病变性质:腹腔镜可直接显示肝表面的情况;肝穿刺活检用来确定病变的性质,即是良性的还是恶性的。
定位诊断。可以利用B超,放射性核素,CT及MRI更为清晰,也可以选择性肝动脉造影及数字减影造影,选择性肝动脉造影(DSA)也是一种灵敏的检查方法,用上述方法确定病变的位置。
田大爷的抽血结果显示,他的甲胎蛋白很高。