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33 冠心病的主要并发症有哪些
冠心病的并发症与缺血、梗死范围大小相关，为冠心病病死的主要原因。其中，急性心肌梗死为冠心病最多见、最危险的并发症。其他常见的并发症有：
（1）心律失常：
既是急性心肌梗死的主要表现之一，又是冠心病最重要的并发症之一，可见于75%～95%的冠心病患者，以发病24小时内最为多见。患者可出现乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中，室性心律失常最为多见，尤其是室性期前收缩。如果室性期前收缩频发，常为发生室性心动过速和心室颤动的先兆，应当高度重视。
（2）泵衰竭：
急性心肌梗死引起的心脏泵血功能减退称为泵衰竭，临床表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭症状，严重者可发生肺水肿并继发颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。左心衰竭和右心衰竭的发生率分别为32%～48%和15%～20%，严重者两种情况可同时出现。泵衰竭患者急性心肌梗死面积常超过左心室总面积的40%，多发生于广泛性前壁心肌梗死。
（3）心脏破裂：
是急性心肌梗死的致命性并发症之一，发生率为4%～23%，多在急性心肌梗死后7～10天出现，老年女性、急性心肌梗死溶栓后、高血压患者发生机会较大。心脏破裂多为游离壁破裂，造成心包积血，引起急性心脏压塞而诱发猝死；也有心室间隔破裂造成穿孔，引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性，患者可存活数月。
（4）栓塞：
发生率为1%～6%，见于起病后1～2周。冠心病并发血栓主要有两种情况：一种是左心室心肌坏死部位形成的附壁血栓，血栓脱落后进入血液循环，可引起脑、脾、肾、四肢等处动脉栓塞；另一种情况是，下肢静脉有血栓形成（与绝对卧床、心功能减退有关），一旦血栓脱落，随血液循环流到肺内，极易引起肺栓塞，严重时可致猝死。
（5）心室膨胀瘤：
又称室壁瘤。这里的“瘤”不是说形成肿瘤，而是指心室壁向外部分膨出，主要见于左心室，发生率为5%～20%。其形成是由于心肌坏死以后形成瘢痕，瘢痕组织薄弱，在心内压力作用下容易局部膨出，形成室壁瘤。瘤内易形成血栓，脱落后造成器官栓塞。室壁瘤可行手术切除。
（6）心肌梗死后综合征：
发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、肺炎或胸膜炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应所致。