第二章　辨阳明病脉证并治

（1）阳明的涵义：阳明，是阳气极盛的意思，所以阳明又叫做“盛阳”。但是，阳明属于二阳，如果是论总体阳气的多少，太阳是三阳，少阳是一阳，阳明是介于二者之间的。其实，阳气的“多”与“盛”还是有所区别的，太阳的阳气最多，太阳主肤表，肤表的面积之大之广，大量的阳气散漫地分布在整个体表，起到温煦卫护人体的作用，所以说太阳的阳气最多。而阳明本来是二阳，之所以叫做盛阳，《素问·至真要大论》讲得很清楚：“阳明何谓也，岐伯曰：两阳合明也。”也就是说，阳明虽然总体的阳气不如太阳，但是它具有“合明”的特点，阳气聚合在阳明所主的胃肠的局部用来腐熟消化水谷，在这个有限的空间里，阳气无疑是最盛的。

（2）阳明的功能：阳明，包括手阳明大肠与足阳明胃。胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，大肠主传导糟粕大便。我们人体所纳入的水谷，在胃肠盛阳的作用下，进行腐熟消化，传导排泄，来维系人体的生命活动。所以《灵枢·五味》篇说：“胃者，五脏六腑之海也”，“五脏六腑皆秉气于胃”。总而言之，收纳、腐熟、传导、排泄是阳明胃肠的基本功能。

阳明与太阴互为表里关系，同时也是对应的互制互济关系。阳明为腑，主热、主燥、主降、主受纳腐熟水谷；太阴为脏，主寒、主湿、主升、主运化转输精微。就消化道说来，人体的燥热气有余，容易化燥而成为阳明病；反过来，人体的寒湿气有余，容易化湿而成为太阴病。

（1）定义：阳明病是病邪侵袭阳明，导致胃肠的功能失常，以燥化热化、里热里实为主要特点的病证。

（2）病因病机：阳明病的成因有两种：一是本经受邪而自发。这种情况多是平素具有胃肠燥热的阳明体质，外邪直入阳明，顺势化热化燥而成为阳明病；二是他经病转属阳明。最常见的是太阳病不愈，或者误治伤损津液，病邪入里化热化燥而为阳明病。以上两种因素最终导致邪入阳明，燥与热邪相结，胃肠失于传导，形成以大便结硬为临床特征的阳明病，仲师叫做“胃家实”。总而言之，燥、热、结、实四个字，就足以概括阳明病的病机。

（3）证候分类：阳明病主要分为两大类型：一是阳明实证。属于有形燥热内结，也就是燥热与宿食糟粕结滞于胃肠，以便硬腹满、潮热谵语、脉象沉实为临床特点；二是阳明热证。属于无形热邪炽盛，而且充斥表里内外，以发热烦渴、脉象洪大为其临床特点。另外，还有阳明中风证、阳明中寒证等。

（4）治法方药：阳明病的主要治法是下法和清法，阳明病实证用下法，下法代表方，有承气汤的攻下，麻子仁丸的润下及蜜煎的导下；阳明病热证用清法，清法代表方是白虎汤与白虎加人参汤。另外，阳明中寒证用温法，代表方是吴茱萸汤与四逆汤。

（5）兼变类证：阳明病篇除主要论述阳明病的实证、热证以外，还论述了兼证、变证和类似证。兼证有兼表虚证、表实证；变证分发黄证、蓄水证、蓄血证、虚烦证、衄血证、热入血室证六种；类似证有小柴胡汤证。