太塘程晓山，程松谷从弟也。客湖州，年四十，悬弧之日，湖中亲友举贺。征妓行酒，宴乐月余。一日忽言曰：近觉两手小指及无名指掉硬不舒，也不为用。口角一边常牵扯引动，余幸为诊之。六脉皆滑大而数，浮而不敛。其体肥，其面色苍紫。予曰：据脉滑大为痰、数为热、浮为风。盖湿生痰，痰生热，热生风也。君善饮，故多湿。近又荒于色，故真阴竭而脉浮，此手指不舒，口角牵扯，中风之症已兆也。所喜面色苍紫，其神藏，虽病尤可治。切宜戒酒色，以自保爱。为立一方，以二陈汤加滑石为君，芩、连为臣，健脾消痰，撤湿热从小便出；加胆星、天麻以定其风，用竹沥、姜汁三拌三晒，仍以竹沥打糊为丸，取竹沥引诸药入经络化痰。外又以天麻丸滋补其筋骨，标本两治。服二料，几半年，不惟病痊，且至十年无恙。迨行年五十，湖之贺者如旧，召妓宴乐者亦如旧，甘酒嗜音，荒淫而忘其旧之致病也。手指、口角牵引、掉硬尤甚，月余中风，左体瘫痪矣（瘫痪俗所谓半身不遂也）。归而迎予诊之，脉皆洪大不敛，汗多不收，呼吸气促。予曰：此下虚上竭之候。盖肾虚不能纳气归原，故汗出如油，喘而不休，虽和缓无能为矣。阅二十日而卒。

族侄孙媳程氏，双桂翁女也，年甫三旬，产曾五胎，今则经闭不行者八年，肌肉则丰肥于昔，饮食又倍加于昔，精采则艳美于昔，腹柔不坚，略无所谓病者。独经闭不行，不生育耳。专科率用四物汤、玄胡索、牡丹皮诸通调剂，计服千余帖矣。又如三棱、莪术、干漆、桃仁、苏木之类，莫不概尝，罔有一应。访余为诊。六脉缓大有力。予曰：此脾湿生痰，脂满子宫，徒行血、活血、破血无益也。治宜调气消痰，燥湿熔脂，俾使清瘦，庶新饮食不复生痰，不助肥脂，复为经水，经不期行而自行矣。若被专科者流，局局然养血活血破血，而望其经行不也难乎？盖前剂皆滋湿生痰之味，非有湿痰者所宜，而肥人尤不宜用也。乃为订一方，以平胃散加滑石、桃仁、黄连、姜黄、丹参、南星、半夏作丸剂服之，半年而经行，次年生一子，后连生一子一女。

分府符公祖恭人。形体壮盛，五旬外觉手指麻木已有三载，甲辰秋，偶感恚怒，忽失声仆地，痰潮如锯，眼合遗尿，六脉洪大。适余往羊城，飞骑促归。缘符公素谙医理，自谓无救，议用小续命汤，俟余决之。余曰，是方乃辛温群聚，利于祛邪，妨于养正，其故有三：盖北人气实，南人气虚，虽古今通论。然北人居南日久，服习火土，早赋更移，肤腠亦疏，故卑下之乡，柔脆之内，每乘虚来犯，数阴阳颠倒，营卫懈散而成气虚卒中，此南北之辨者一也。况中风要旨，又在剖别闭脱，夫闭者邪塞通路，脱者邪胜五内，正气飞越，脱绝不续，二证攸分，相去霄壤，故小续命汤，原有角弓反张，牙关紧闭证而设，若用于眼合遗尿之脱证，是伤其阴而复耗其阳，此闭脱之辨者二。又风为阳中之阴气，内应于肝，肝为阴中之阳脏，外合于风，恚怒太过，火起于肝胆，内火外风，猖狂扰乱，必挟势而乘脾土，故痰涎汹涌，责脾不统摄，肾不归脏，滋根固蒂，尚恐不及。若徒事发散，是为虚虚。此真似之辨者三。《灵枢》所谓“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气走，邪气独留，发为偏枯”，端合是证。当法河间、东垣用药，保全脾肾两脏，庶可回春，乃以六君子加黄芪、白芍、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁，口服二剂。恶症具减，脉亦收敛，但声哑如呆。此肾水耗衰，心苗舌槁，五更余后，火气下行，肾精上朝，方能出音。遂改用地黄饮子，服之十五剂，大便始通，坚黑如铁，虽有声出，状似燕语，乃朝服补中益气汤加麦冬、五味以培脾，夕用地黄汤加苁蓉、当归以滋肾，调理百日，语言如旧，步履如初，但右手不能如前耳。

运使王公叙揆，自长芦罢官归里，每向余言手足麻木而痰多。余谓公体本丰腴，又善饮啖，痰流经脉，宜撙节为妙。一日忽昏厥，遗尿，口噤，手拳，痰声如锯，皆属危证。医者进参、附、熟地等药，煎成未服。余诊其脉，洪大有力，面赤气粗，此乃痰火充实，诸窍皆闭，服参、附立毙矣！以小续命汤去桂、附，加生军一钱为末，假称他药纳之，恐旁人疑骇也。戚党莫不哗然。太夫人素信余，力主服余药。三剂而有声，五剂而能言。然后以消痰养血之药调之，一月后步履如初。

南乡余某，年将耳顺，形素丰肥，晨起忽然昏倒，人事无知，口眼 斜，牙关紧闭，两手之脉皆浮滑。此为真中风也，诚恐痰随风涌耳！令购苏合香丸，未至，痰声遂起，急以开关散先擦其龈，随化苏合香丸，频频灌下。少焉，痰如鼎沸，隔垣可闻，举家惊惶，索方求救。又令以鹅翎向喉内蘸痰，痰忽涌出，约有盈碗，人事略清，似有软倦欲寐之状。屏去房内诸人，待其宁静而睡，鼻有微鼾，肤有微汗，稍有痰声。顷间又一医至，遂谓鼾声为肺绝，汗出为欲脱，不可救也，即拂衣而去。丰思其体颇实，正未大虚，汗出微微，谅不至脱，痰既涌出，谅不至闭；询其向睡，亦有鼾声。姑以宣窍导痰法加东参、姜汁治之，从容灌下。直至二更时分，忽闻太息一声，呼之遂醒，与饮米汤，牙关似觉稍松；诘其所苦，又有垂头欲睡之态。即令弗扰，听其自然，依旧鼾声而寐，汗出周身，至次日黎明甫醒，皮肤汗减，痰声亦平，口眼亦稍端正。复诊其脉，滑而不浮，似乎风从微汗而去，痰尚留滞于络也。继用茯神、柏子养心收汗，橘络、半夏舒络消痰，加穞豆、桑叶以搜余风，远志、菖蒲以宣清窍，更佐参、甘辅正，苏合开痰。本末兼医，庶几妥当，合家深信，一日连尝二剂，至第五朝诸恙皆减，饮食日渐进矣。

初诊：寐中常坐起而不自知，日间静则磕睡。此浊痰迷闭清阳，阳气郁而不宣也。

胆星 川贝 茯苓 陈皮 枳实 半夏 党参 远志 菖蒲

再诊：体肥多湿之人，湿热蒸痰，阻塞肺胃，喉中气粗，呼吸如喘，卧寐之中，常欲坐起，仍然鼾睡，而不自知。所以起坐之故，盖痰阻气郁，蒙闭清阳，阳气郁极则欲伸，故寐中欲坐起也。病属痰与火为患。兹拟煎方开其肺痹，另用丸药化其痰火。痰火一退，清阳得伸，病自愈矣。

射干 橘红 冬瓜子 杏仁 桔梗 象贝 竹沥 姜汁 葶苈子苏子 枇杷叶

另，黑丑（取头末）三钱，莱菔子（炒）三钱，槟榔（炒）三钱，大黄（酒炒）三钱，研末蜜丸，作十二粒，每午后一丸，临卧一丸，噙化咽下。

柳宝诒按：审病既得其真谛，用药自然入彀。丸方中加入菖蒲、胆星、郁金、东丹等以开郁坠痰，较似得力。

体肥多湿，性躁多火。十年前小产血崩，血去则阴亏而火亢，肝风暗动，筋络失养，已非一日。去秋伏暑后变三疟，疟久营卫偏虚，遂致风痰扰络，右半肢体麻痹，而为偏废之象，调理渐愈。今但右足麻辣热痛，痛自足大指而起，显系肝经血虚失养。据云腿膝常冷，足骱常热，此非足骱有火，而腿膝有寒也。想由湿火乘虚下注，故痛处觉热，而腿膝气血不足，则觉寒耳。至于左胫外廉皮肉之内，结核如棉子，发作则痛甚，此属筋箭，是风痰瘀血交凝入络而成。与右足之热痛麻辣不同。今且先治其右足。

生地 阿胶 五加皮 归身 木瓜 天麻 冬术 独活 丝瓜络牛膝 茯苓 萆薢

书云：无风不晕，无痰不眩。又云：昔瘦今肥，责之于痰。又云：痰饮凌心则心悸，上升则头眩。前述诸症，贵恙具见。探其源，则由惊恐伤胆，抑郁伤肝，思虑伤脾，故胆虚善怯，肝旺善怒，脾弱难运，津液不归正化，遂变蒸而为痰饮。饮入经络，则筋惕肉 ；扰心肾，则梦神恍，间有遗滑，多疑不决；多食善饥，均痰热熏灼之为患耳。脉象沉弦且滑，久则有类中之虞！速当镇静精神，清心寡欲，庶与药饵兼功。

八楞麻五分，瓜蒌霜一钱，茯神苓各三钱，苦竹根一钱五分，珍珠母三具，盐水煮首乌藤三钱，广橘皮络各一钱，甘菊炭七分，明天麻一钱，去油汉防己五分，合欢皮五分，北秫米三钱，白蒺藜三钱（去刺），法半夏一钱五分，涤饮散五分。

平昔嗜饮，湿痰内滞，清窍被蒙，以致手指无力，舌掉不灵，语言滞钝。脉来弦大而数。此中风之候，关乎心脾两脏者，最难全愈。

真茅山术9g，陈皮4.5g，石菖蒲4.5g，瓜蒌仁9g，钩藤12g，远志3g，姜制半夏6g，茯神6g，制南星2.4g，霞天曲9g，竹沥5匙，姜汁2匙。

接服方，以泻心汤豁痰为主治。

姜汁炒川连1.2g，姜制半夏4.5g，真茅山术6g，远志3g，茯神6g，陈皮4.5g，制附子1.8g，霞天曲9g，瓜蒌仁9g，石菖蒲4.5g，姜汁3匙。

素体肥盛，气血两亏，顽痰挟风，袭于手足太阴之络，左偏麻痹不仁，神呆善悲。脉形空软而数。心脾俱虚矣，交春防猝然之变。

真於术6g，制南星2.4g，炒当归6g，秦艽6g，真茅术6g，化州红3g，法半夏4.5g，炒远志3g，制附子2.4g，茯神6g，加姜汁1瓢（冲）。

一妇人，年三十许。身形素丰，胸中痰涎郁结，若碍饮食，上焦时觉烦热，偶服礞石滚痰丸有效，遂日日服之。初则饮食加多，继则饮食渐减，后则一日不服，即不能进饮食。又久服之，竟分毫无效，日仅一餐，进食少许，犹不能消化。且时觉热气上腾，耳鸣欲聋，始疑药不对证。求愚诊治，其脉象浮大，按之甚软。愚曰：“此证心肺阳虚，脾胃气弱，为服苦寒攻泻之药太过，故病证脉象如斯也。”拟治以理饮汤。病家谓，从前医者，少用桂、附即不能容受，恐难再用热药。愚曰：“桂、附原非正治心肺脾胃之药，况又些些用之，病重药轻，宜其不受。若拙拟理饮汤，与此证针芥相投，服之必无他变。若畏此药，不敢轻服，单用干姜五钱试服亦可。”病家依愚言，煎服干姜后，耳鸣即止，须臾觉胸次开通。继投以理饮汤，服数剂，心中亦觉凉甚。将干姜改用一两，又服二十余剂，病遂除根。

赵某，女，32岁。初诊：1963年4月6日。

诉多食、多便，每日进餐10余次，甚至口不离食，不吃则心慌无主，日食粮量达三斤半许，且食后即感腹内隐痛而里急，每天入厕亦达十数次之多，所便不多，每便后辄晕厥，少时自苏，故入厕必须有人扶持。

诊查：面胖如圆月，色现晦滞，腹大似鼓，肢体丰硕，经常心悸失寐，胸闷腹胀而气短，右胁疼痛，头目眩晕，无力下床活动，脉见右缓滑、左沉涩，舌苔中黄而燥。

辨证：目前突出症状是多食多便，推之病机，胃热则消谷，显系胃强脾弱、阳明腑证、实热内滞之候，乃本虚标实。

治法：法宜通因通用，拟三一承气汤以泄腑实积热而先治其标，他症当为另图。

处方：生大黄9g，姜川朴4.5g，炒枳实4.5g，元明粉3g（冲），生甘草6g。

上方药连服4剂，每天大便七至十数次，继服4剂，大便逐渐减为3次（均系软便，夹有脓污胶质），食量次数均减少，唯便时排泻迟滞，约半小时许方可。进药至4月17日，大便泻下一块状物，长可达尺（色黑褐如酱，未查系何物体），觉腹内轻舒，但多食一症，去而不彻。

本症自1963年4月至是年9月，计进服三一承气汤42帖，叶氏养胃汤加味10帖，五皮饮加味12帖，归脾汤20帖，总共80余剂，患者康复，已能步行至大街购物，饮食调养数月，恢复工作。

[原按]在进泻剂过程中，曾经有手臂麻木、口舌干燥、遍体浮肿、小溲短少等症状交替出现。按脾主四肢，胃热伤津则口燥，血不荣筋则肢麻，脾弱不能运布水液下输膀胱，反而泛滥肌肤，则全身浮肿而小溲短少。口干舌燥，胸闷胁痛，则用叶氏养胃汤，或加柴胡、芍药、枳实、青皮等。浮肿溲少，即用五皮饮加车前、牛膝、木通、通草、丝瓜络等，交替投剂，标本兼顾。及至胃肠出纳正常，肿消溲利，病情大为好转之后，只遗心悸头眩，遂改服归脾汤以竟全功。

余某，女，27岁。1959年6月25日初诊。

患者于1953年起，体重明显增加，由原来的104市斤，到1959年增加至132市斤，伴颈部变粗，腹满和背部脂肪增厚。自觉头晕、乏力。月经周期参差，数月一行或一月二行，经量少而色黯，经期延长，旬余始净。行经期间，口腔黏膜破碎，唇焦。曾请中医诊治，未见明显疗效。在某医院检查基础代谢在正常值内，诊断为单纯性甲状腺肿，给予甲状腺素片和碘化钾治疗，但疗效不佳，且出现性格改变，急躁易怒，声音变粗，头顶胀昏，夜寐不安，汗少，连夏天也无汗，晨起面浮足肿，皮肤绷紧作胀，目干，鼻热，咽燥，口苦而干且有痰，两太阳穴作痛，伴颈背牵强，大便秘结，小溲短少赤热，时有刺痛感等而住入我院诊治。

主要体征：面如满月，红润，皮肤粗糙且多痤疮，体胖，脂肪多堆积于躯干之背部。全身毳毛丛生，头发、眉毛均多，且粗而黑，面部伴有胡须生长，胸、腹、脐部毛粗长，腹、臀部皮肤出现白色花纹与紫纹。

实验室检查：24小时尿17-羟类固醇为10.24mg及6.72mg，24小时尿17-酮类固醇为11.24mg，嗜酸性粒细胞计数为44/mm ³。经促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋以后，24小时尿17-羟类固醇为20.36mg，24小时尿17-酮类固醇为17mg及29mg，嗜酸性粒细胞计数为77/mm ³。

诊断为皮质醇增多症（库欣综合征）。

治疗经过：入院后，因病员不愿手术治疗，故转中医病房，用中药、针灸和气功等治疗，但效果均不显著。中医曾按肝胆相火内郁，冲任失调治疗，方用龙胆泻肝汤及知柏地黄丸加减，未见显效。

1960年1月25日改用肺郁治法。遍身肤胀不舒，经行艰少，咽梗痛，苔薄舌干，脉沉细。服苦寒药则症状稍减，服甘温药则症状更甚，属实可知。拟于苦寒中加以通理开腠理之品。

桑叶皮各12g，荆芥穗6g，蝉蜕4.5g，知母9g，木通9g，萆薢12g，苦参18g，石斛30g，天花粉9g。

1960年3月31日：库欣综合征，住院已9个月，最近2个月来，应用了开鬼门发汗，宣肺解郁后，立见好转，皮肤紧张消散，已能汗出，经已来潮，毛发未见增多，相反毛发颜色减淡。内分泌检查亦见进步（1960年2月25日：24小时尿17-酮类固醇10mg，24小时尿17-羟类固醇6mg）。

此后，根据开肺郁原则，在上述基本方中随症加减，进行治疗，前后共服中药214帖，于1960年6月10日治疗好转出院。出院时月经已每月来潮，但经量不多，毛发较前减退，体重已减低到110市斤，皮肤紧张感基本消失，24小时尿17-羟类固醇为5.18mg，24小时尿17-酮类固醇为7.07mg。

出院后门诊随访，体形虽仍偏胖，但已经正常工作，于1967年结婚，1968年怀孕生一男孩。

高某，男，55岁，干部。1970年7月初诊。

体形肥胖，湿痰较重，多年来积劳过度。自1952年起，即感头昏，眩晕，耳鸣，如乘舟车，夜卧不安，梦多。有时胸闷、痰凝、欲呕、食少。10多年来，血压波动在180/110mmHg上下。经西医诊断为梅尼埃综合征。服西药并服中药滋补剂，病情不减，近已停止工作，特约余前往会诊。

症见舌苔薄白，微腻，脉象右滑，左弦细。余谓此属疲劳过度，心神不宁，又因湿痰凝滞，脾运受损，肝之清阳不升，发为眩晕。法宜淡渗利湿，化痰理气，升清降浊，健脾宁心为治。处方：

法半夏9g，明天麻9g，漂白术9g，白茯苓15g，化橘红6g，淮枣仁15g，炙远志6g，石菖蒲3g，炒枳壳6g，生甘草3g，炒苡仁15g，净秫米15g，荷叶顶2个。

二诊：服上方5剂之后，夜卧渐安，血压稍降，头目仍发眩晕，耳鸣腰楚，咯痰较多，二便如常，饮食增加，胸闷已减。左脉稍弦，右仍濡滑。乃脾为湿困，痰凝未除，清浊升降失司，肝肾不足。嘱须尽量节制肥甘腥腻及动湿生痰之品。续用原方增减。

法半夏9g，明天麻9g，漂白术9g，白茯神15g，化橘红6g，光杏仁9g，炒苡仁12g，生杜仲12g，建莲子15g，生甘草3g，石决明9g，荷叶顶3个。

三诊：上方连服1 5剂，诸症均有显著减轻，血压降至150/80mmHg。患者已能适当工作，独自行走，饮食增加，二便正常。脉转缓和，舌淡苔润，唯精神尚弱。证属湿痰渐化，心脾功能逐渐恢复，清浊渐分而肝肾未足。可用原方稍佐滋养固脾之品，调理善后。

炙首乌15g，漂白术12g，白茯神15g，明天麻9g，法半夏9g，化橘红6g，黑小豆15g，沙蒺藜12g，生甘草3g，炒苡仁12g，荷叶顶3个。

[原按]脾虚湿痰郁阻引起的晕眩症，临床较多。病的初期，往往辨证不确，或用滋腻，或用强壮，或用温燥，或用寒凉，甚或使用攻下，皆未获效，反致缠绵，固当重视病因病理的特点。此例首用淡渗利湿，化痰理气，升清降浊，以治其标，方中兼以健脾宁心，条达肝肾；继投补益，以固根本。此法可供借鉴。

外宾某，男，40岁。1959年7月初诊。

世居热带，嗜烟酒，喜冷饮，面色黧黑晦暗，体形胖臃，望而知为湿痰内滞之体。自述染患糖尿病已数年，每日需饮水数十杯，小便频数，夜间尤甚，影响睡眠，且溺色黄浊，似油脂浮于其上，但饮食不减，身体愈趋肥胖。化验检查，尿糖、血糖均高。多方治疗，效果不显。余往诊时，除见上述病情外，患者且感头眩，身困重，足软无力，口燥思饮，时有痰凝作咳。诊脉弦滑，舌苔干黄。此属消渴日久，脾肾阴虚，胃火内炽，津液不升，湿热痰浊不化。权宜清热化湿，后当壮水之主。

处方：粉葛根9g，天花粉9g，白元参9g，麦门冬9g，京半夏9g，川贝母6g（冲），广橘络9g，生石膏12g（打碎），淡竹叶6g，茯苓12g，苡仁12g。

二诊：上方服5剂，患者渴饮略少，溺色转淡，次数稍减。舌苔较润，脉仍细弦而滑。时咳嗽，痰凝，夜卧不安。此消渴渐退，病久阴虚脾弱，湿痰未化。续以上方加减。

白元参9g，麦门冬9g，白茯神15g，炒知母6g，粉葛根9g，天花粉9g，鲜芦根18g，半夏曲9g，广橘络9g，京竹叶30片，净杷叶3片。

三诊：上方复进5剂后，患者小便次数尤减，质渐清，色转淡，虽口燥思饮，而量已不多，咳嗽渐稀，尚有痰凝。夜能入睡，多梦。已能单独下楼散步。自述头眩减轻，肢体较前轻松灵活，臃肿日消。脉弦滑渐平，舌润，苔黄已退。此消渴症逐渐好转，而脾肾未足，心神不宁。

拟方：枣仁15g（冲），茯神15g，炒知母6g，天花粉9g，粉葛根9g，金石斛9g，广橘络9g，炒杭芍9g，京半夏9g，鲜芦根15g，净杷叶3片，竹茹6g。

四诊：上方续服5剂，饮水大减，已不觉口渴。经化验：尿糖、血糖正常。面色由晦暗转现红润。咳少，痰凝渐涤。每夜均能入睡，尚有梦境。舌红润，脉和缓。多年痼疾，一旦减轻，患者心情舒畅，对我国医学深感敬佩。为彻底根治，因拟善后调理之方如下：

干地黄12g，怀山药12g，茯神15g，粉丹皮6g，枣皮6g，炒泽泻6g，粉葛根9g，天花粉9g，京半夏9g，广橘络9g，枣仁15g（冲），净杷叶3片。

某医院赠送该外宾蜜制六味地黄丸5kg，嘱其每日早晚各服1丸（约9g）。1962年来函，谓病已痊愈，并未复发，特致谢云。

[原按]先以清凉甘淡，润燥生津，祛湿化痰，利肺止咳，为其清除体内蕴邪已久之湿热痰浊，使肺、脾、肾之功能改进，因而气机豁达，津液上升，化源资布；继用养心安神，滋益脾肾之法，巩固疗效。

肖某，女，28岁。1975年6月初初诊。

已婚未孕，停经2年，性欲减退，食欲差，体重增加到70kg，呈向心性肥胖。17-羟5mg，17-酮4.5mg。面部、齿龈、乳头色素明显。浮肿，颈部欠舒，左侧偏头痛。脉沉细而缓。舌质淡。辨证：脾肾阳虚。治则：温肾运脾，固督通络，佐以益气化瘀。

处方：河间地黄饮子合膈下逐瘀汤加减。

熟附片24g（先熬2小时），肉苁蓉12g，党参60g，桑寄生15g，菟丝子15g，黑故脂12g，地鳖虫9g，炒蒲黄9g，川芎6g，红泽兰12g，苍术9g，山楂3g，京半夏3g，自然铜3g（醋、研末，胶囊装，吞）鸡内金9g，生黄芪60g。每周6剂，连服2周。

6月28日二诊：精神好转，食欲增加。其他依故。脉濡缓。舌质仍淡。治则：守前法继进。

处方：上方去自然铜，加蜈蚣2条、乌梢蛇9g。连服4周。

7月29日三诊：服上方后疗效显著，体重减轻2.5kg，头痛、腰痛减，精神转佳，色素变淡。性欲微增，怀孕心切，但输卵管仍未通。脉舌同前。治则：守前法继进。

处方：上方去半夏、黑故脂，加覆盆子24g、淫羊藿24g、麝香0.3g（冲服）。每周6剂，连服8周。

9月29日四诊：服上方后疗效更显著，体重已减至60kg，黑色素更淡，精力和食欲大增。月经已来潮，但量少，有带。17-羟已上升到6.8mg，17-酮7.5mg，前者已基本正常，后者已正常。脉缓，舌质仍略淡。治则：守前法继进。

处方：第三诊方去山楂、附片，加杜仲9g、续断60g、炒川楝9g、山甲珠9g、鹿角胶9g。连服8周。

11月30日五诊：肥胖体态及色素消失，眠食俱佳，月经按期适量，有性欲要求。舌质不淡，苔薄白，脉缓。

处方：第四诊方加水蛭6g，为常服方，每周服3～4剂。

患者因各方面感觉正常，返回原单位工作。经随访，已怀孕6个月，病已治愈。

曾某，女，36岁，四川大学教师。1963年10月20日初诊。

结婚10余年未受孕。经四川省医院诊断为输卵管不通、一侧输卵管积水、附件炎、宫颈炎。形体肥胖，精神疲乏，腰痛耳鸣，畏寒肢冷，胸闷乳胀，食少便溏，带下清稀，月经紊乱，量少色污有块。脉沉弱。舌质淡，苔润滑。治则：温肾运脾，调中化湿，佐以祛瘀。

处方：河间地黄饮子合理中汤加减。

熟附片24g（先熬2小时），肉苁蓉12g，党参24g，生黄芪60g，熟地12g，白术9g，桑寄生15g，菟丝子15g，鸡内金9g，地鳖虫9g，炒蒲黄9g，杜仲9g，炮姜9g。

每周6剂，连服4周。

二诊、三诊：治则与处方同初诊。

1964年1月22日四诊：服上方3个月后，仍未受孕。但诸症悉减，精神好转。治则：守前法继进。

处方：上方去附片、肉苁蓉，加覆盆子24g、淫羊藿24g、鹿角胶15g、河车粉9g。每周6剂，连服4周。

疗效：服上药2个月后受孕，产子4kg。

李某，女，29岁。1980年4月23日初诊。

肥胖2年余，伴头晕头痛。咽喉干涩，五心烦热，日食1.5斤，倦怠乏力。对称性肥胖，体重92kg，身高1.72m，血压130/90mmHg，皮肤色黯无紫纹，心肺（-），下肢轻度凹陷性浮肿。舌苔薄黄，舌质黯红，脉象沉细。辨证：肝肾阴虚，湿阻血瘀。治法：滋阴活血，祛湿清热。

处方：蒸首乌20g，枸杞子15g，丹参20g，丹皮10g，赤芍15g，莪术10g，桃仁9g，郁金10g，山楂15g，鸡内金10g，草决明15g，荷叶30g，泽泻12g，琥珀3g（2次冲服）。

上方药服35剂。体重下降6.5kg。头晕头痛、咽喉干涩、五心烦热等症消失，饮食减少，日食1斤左右，面色红润，四肢有力。继以原方减鸡内金、草决明、荷叶、琥珀，加云苓20g、薏苡仁30g、九节菖蒲10g，以巩固疗效。

[原按]据症状分析，本案除有浮肿肥胖症外，兼有明显的头晕头痛、咽喉干涩、五心烦热、舌苔薄黄、舌质黯红、脉象沉细等症。其病理既有水湿停滞，又有阴虚内热、湿阻气机、血行不畅。故治法宜滋阴活血、祛湿清热。由于本案病理比较复杂，在用药上注意了滋阴而不助湿，利湿而不伤阴，清热而不伤脾，活血注意行气，药证合拍，故收效显著。

萧某，女，38岁。1978年7月10日初诊。

五六载来形体遂渐肥胖，并伴眩晕、闭经、漏乳等症，至1976年底体重增至88kg。诊查：患者形体呈均匀性肥胖，眩晕耳鸣，步履不实，时欲倾跌，肢体重滞不利，手握不紧，心悸间作，咯吐多量白色稠黏细沫痰，痰出则神清气爽，口干欲饮，月经常延期或闭，舌苔腻，脉象沉滑。辨证：证属水谷成痰，痰凝气滞血瘀。治法：治拟运脾燥湿化痰，执中央以运上下。

处方：炒苍术6g，炒白术6g，法半夏9g，陈皮6g，茯苓15g，黑豆皮9g，生苡仁12g，石菖蒲3g，竹茹9g，荷叶15g，梗通草3g。

服药17剂，形肥减，腹围小，眩悸均轻，大便三四日一行；月汛后期旬日来潮，量较多，五天告尽；咳痰减而不已，质稠黏，苔脉同前。拟初议增其制，参入活血通瘀。

处方：制半夏9g，茯苓12g，陈皮5g，炒枳壳9g，竹茹6g，风化硝（分冲）4g，全瓜蒌12g，火麻仁12g，川贝母5g，桃仁6g，石菖蒲3g，荷叶15g。

连投药24剂，体重已降至76.5kg，肢体灵活。两手伸握自如，体力增加。又间断服用上方药30剂，最后来诊，已无不适。

[按语]本例肥胖病患者，通过中药治疗，时经5个月，服药90余剂，体重由88kg降至76.5kg，自觉症情亦基本消失，疗效较为满意。历来方书大多认为肥人形盛气虚，多湿多痰，说明肥胖的病理，气虚（主要是脾虚）是本，痰湿是标。联系本例见症分析，实属一派痰浊标实为主的现象，眩晕、耳鸣为痰浊上蒙，清阳不展；心悸是痰浊凌心，心神不宁；经常咯吐黏白痰，痰出则神思爽利，是脾家痰浊于肺蒙心之征；肢体重滞、手胀，为痰浊阻络所致；脉沉滑乃痰浊内蕴，气机郁滞之候。综观诸症，俱属因“痰”致病，故治疗始终以化痰、祛痰为主要大法，以温胆、导痰为主方，随证配伍加减，并据“荷叶灰服之令人瘦劣”之说，取荷叶以消肥脂。

王某，女，26岁，干部。因情志所伤，经行中断1年。症见体形肥胖，胸肋痛胀，舌质黯，苔薄黄，脉弦细涩。诊为闭经病，气滞血瘀证。方用玉竹散配针灸。

处方：桃仁14g，红花14g，熟地28g，当归14g，川芎14g，赤芍14g，大黄10.5g，芒硝10.5g，玉竹14g。每日1剂，连服6剂。

针灸部位：三阴交、中极。每2日1次，6日为1个疗程。治疗7日后，月经来潮。

[原按]本例闭经，乃肝气郁结，气滞血瘀所致。气滞则血瘀，血瘀则气滞，冲任瘀阻，胞脉闭塞，经水阻隔不行而形成闭经。方用玉竹散配合针灸治疗，月经来潮，关键是行气活血，方中芒硝、大黄二味刺激肠道而引起子宫强收缩作用。

洪某，女，33岁。1973年宫外孕手术后，逐渐肥胖，乏力，肢倦，月经色淡量少。去年8月突感握物困难，手足痿软，行走不便，已失却自主生活的能力，经期症状加重，心中懊 ，伴有心慌，多汗，多梦。一度低血钾，纠正后症状不见好转，头颅摄片阴性，甲状腺、性腺、肾上腺皮质功能正常。院外会诊，拟为：①自主神经功能失调；②单纯性肥胖症。医治3年，毫无进展。

患者形体丰腴，言语有力，但倦怠不能行动，脉沉迟无力，舌紫满布。此乃阳虚气弱，不能畅通气血，宿瘀久滞不化，新瘀又生。即王清任所云：“元气虚不能达于血管，血管无气必停留而瘀。”《丹溪心法》论痿证“亦有食积死血妨碍，不得下降者”。乃取益气化瘀之法。

桂枝6g，龙骨15g，牡蛎15g，黄芪18g，党参12g，桃仁9g，丹参12g，牛膝9g，红花9g，山甲9g，蒲黄9g，赤芍12g，川芎9g，乌梅4.5g。

服药30帖后，懊 先除，并能扶持行走，乃去乌梅继续服用。服药100帖后，已能上下楼单独行走，生活自理。

姜某，男，45岁，1961年12月生。2009年4月17日初诊。

身高180cm，体重97kg，腰围100cm，体重指数（BMI）29.9。十几年前曾胃火旺经治而愈。有高血压病史5～6年，血压（BP）130/90mmHg，有高血压家族史。春节之前空腹血糖（FPG）6.4mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）8.9mmol/L，甘油三酯（TG）3.04mmol/L，眼底动脉Ⅱ度硬化。舌淡红，苔浊腻，脉左濡滑，右弦缓，中脘幽痛，寤寐尚安。此风火相扇，烁液成痰，痰浊留踞清旷之所，胸阳失展。治拟轻清凉泄，宣痹通阳。

冬桑叶9g，丹皮6g，夏枯草12g，杭甘菊9g，天麻6g，钩藤12g，薤白头9g，半夏9g，石菖蒲9g，苍术9g，土茯苓30g，川萆薢30g，金银花30g，生槐米15g，丹参15g，檀香3g，砂仁3g（后下），姜黄9g，郁金9g（打），莪术15g，生苡仁30g，败酱草12g，马勃3g（包），蒲公英12g。14帖。

2009年4月29日二诊：体重95kg，FPG6.2mmol/L，2hPG＜9.0mmol/L，BP110/80mmHg，心率（HR）76次/分钟，律齐。步缓轻捷，张口呼吸，寐来口干，舌淡红，苔薄黄而糙。脉弦缓。厥少气火渐平，痰浊渐化，续从前意为治。

冬桑叶9g，丹皮6g，夏枯草12g，杭甘菊9g，天麻6g，钩藤12g，半夏9g，石菖蒲9g，苍术9g，土茯苓30g，川萆薢12g，金银花30g，生槐米15g，丹参15g，檀香3g，砂仁3g（后下），姜黄9g，郁金9g（打），莪术15g，生苡仁30g，败酱草12g，马勃3g（包），蒲公英12g，川贝母6g，黛蛤散12g（包），南沙参12g，枇杷叶12g（去毛，包），芦根15g。14帖。

2009年5月15日三诊：差旅广州。旅途劳顿，人觉疲劳。2hPG9.3～9.8mmol/L。体重减轻十几斤后，未再减轻。22时就寝，凌晨5时即醒。舌淡红，苔黄糙。脉左濡弱，右弦缓。BP114/84mmHg，HR76次/分钟，律齐。痰浊又甚，制其大剂。

4月29日原方加蔻仁（后下）3g、荷叶30g、佛手4.5g、香橼6g、山楂肉12g、谷麦芽各15g、制川朴4.5g、藿香6g。14帖。

2009年6月5日四诊：体重93kg，BP120/80mmHg。形神乏力，22时睡眠，易醒。FPG5.6mmol/L，2hPG7～8mmol/L。未服降糖药，头痛未作，大小便正常。舌淡红，苔浊腻未化。脉弦缓。风阳未靖，痰浊未化。续从前意加减。

原方半夏改竹沥半夏9g，川贝母改12g，黛蛤散改18g（包），加决明子9g、青皮4.5g、新会皮6g。28帖。

徐某，男，19岁。浙江余姚永平村。2009年4月23日初诊。

身高170cm，体重116kg，BMI 40，腰围113cm。自幼5～6岁开始肥胖，近1年增重25kg。喜欢吃肉、蹄膀、甜品，极少运动。晚间8—9点睡觉，早8—9点起床。BP110/80mmHg，HR 80次/分钟，律齐。舌边尖红，苔薄微黄。脉濡弱。此膏腴酿热，甘甜滋湿，湿热变生败浊，瘅阻三焦，气化失司，皮里膜外，脏腑经络之间，蕴阻不化，形体臃肿。治拟益气运脾，疏瘀化浊。

西党参30g，清炙芪30g，苍白术各9g，法半夏9g，白芥子15g，新会皮6g，小青皮6g，鹿衔草30g，泽泻30g，桑寄生30g，川怀牛膝各12g，宣木瓜9g，晚蚕砂12g（包），生苡仁30g，王不留行9g，土茯苓30g，制首乌15g，金银花30g，郁李仁12g，山楂12g，荷叶30g，玉竹30g。14帖。

二甲双胍（格华止）0.5g，每日3次，口服。

2009年5月7日二诊：体重减轻3kg。BP110/75mmHg，HR56次/分钟，律齐。舌淡红，苔薄。脉濡滑。方病相应，续以前治。

4月23日方加姜黄9g、郁金9g、莪术15g。14帖。

格华止0.5g，每日3次，口服。

2009年5月21日三诊：体重又减轻3kg。活动自觉轻松，寐安，便调。BP105/75mmHg，HR80次/分钟，律齐。舌嫩红，苔薄黄。脉左濡滑，右滑实。方病相应，从前意扩充。

5月7日方加决明子9g、夏枯草12g、茯苓30g、冬葵子20g。14帖。

格华止0.5g，每日3次，口服。

2009年6月3日四诊：体重减轻4kg。自觉走路轻松，寐安，便调。舌淡红，苔薄。脉濡弱。方病相应，续以前治。

5月21日方加当归12g、香橼9g、槟榔12g。14帖。

格华止0.5g，每日3次，口服。

2009年6月19日五诊：中断锻炼，体重未能减轻。二便如常。舌淡红，苔薄。脉濡弱。

5月21日方加川芎9g。14帖

格华止0.5g，每日3次，口服。

2009年7月2日六诊：体重减轻5kg。疏于运动，大便或溏或结。舌淡红，苔薄。脉弦缓。BP105/75mmHg，HR60次/分钟，律齐。方病相应，续以前治。

6月3日方加川芎9g。28帖。

格华止0.5g，每日3次，口服。

2009年7月30日七诊：服药半月，停服半月。体重未反弹。

水某，男，27岁。2010年1月9日初诊。

5岁以前羸弱多病，调治之后，纳旺寐安，形体逐渐肥胖。身高1.72m，体重90kg，BMI30.4；1年前体检发现血糖增高，目前空腹血糖10mmol/L，餐后2小时血糖16mmol/L；血脂：甘油三酯（TG）5.39mmol/L，血清总胆固醇（TC）6.39mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）3.87mmol/L；尿酸550mmol/L；血压140/90mmHg。形体肥胖，腹大腰粗，形神困顿，四肢懈惰，头时晕眩，便解如常。舌淡红，苔薄，脉濡弱。辨证：脾土卑监，痰浊弥留，三焦气化失司，风阳翔动。治疗原则：运脾化浊，舒气化瘀，柔肝息风。

处方：清炙芪30g，焦白术9g，茯苓30g，竹沥半夏9g，青皮6g，新会皮6g，白芥子15g，姜黄9g，广郁金9g，莪术15g，珠儿参30g，天冬15g，麦冬15g，玉竹30g，决明子15g，夏枯草12g，天麻6g，黄连3g，漏芦12g，生薏苡仁15g，土茯苓30g，金银花30g，川萆薢12g，虎杖30g，百合15g。

2010年1月21日二诊：BP140/90mmHg，餐后2小时血糖13.8mmol/L。四末欠温，便解如常。舌淡红，苔薄，脉濡滑。营卫未和。续以前治。

处方：1月9日原方加三七粉2g、川桂枝9g、白芍15g。

2010年2月26日三诊：血糖稳定，肚腹较前消瘦，体重减轻4kg。睡眠安好。舌尖变红，苔薄，脉濡弱。脾虚气弱，痰浊留阻，续以前治。

处方：原方加山药30g、菟丝子12g。

按语：先天禀赋不足，后天又失调护，髫龄羸弱多病，经多方调护，精心调治，脾土健壮，胃纳有加，恢复健壮。奈工作之后，膏粱厚味，恣意口腹，而又疏于运动，夜间加餐，戕脾土消磨运化之用，容纳有加，水谷不能化生精微，水反为湿，谷反为滞，三焦气化濡滞，未免积湿生痰，年经月累，五脏精华之血，悉变败浊，空腹、餐后血糖居高不下，混合性高脂血症，血尿酸升高。痰湿败浊阻于脏腑经络之间，腹大腰粗，肝内脂肪积聚，痰郁化火，风从火出，上凌清空，头时眩晕，血压时高。舌淡红，苔薄，精华之血，悉变败浊之象；脉濡弱，肥人气虚之征。根据辨证，予运脾化浊、舒气化瘀之法。方中以黄芪、白术、茯苓健运脾气，竹沥半夏、青陈皮、白芥子等理气化痰，虎杖、土茯苓、金银花、姜黄、生薏苡仁、白芥子能祛痰、降浊、利湿，有降脂、降糖、改善胰岛素抵抗的作用；莪术、漏芦等活血化瘀、减肥祛脂；土茯苓、百合能降低尿酸，改善代谢；夏枯草、天麻清热平肝散结等，方病相应，故疗效显著。

张某，男，42岁。2014年4月2日初诊。

肥胖10余年，痛风史20年。血甘油三酯3.0mmol/L，血尿酸500mmol/L。频入空调房间，皮肤发生红疹，寝不安寐，睡中呼噜有声，甚或屏气，戴呼吸机睡眠。以往嗜酒，近3年忌酒。痛风好发于两踝关节。体重89kg，腰围3尺，BMI 31.2。辨证分析：高粱醇酒，戕伤中州，滋湿酿热，阻于足阳明太阴脉络。治则治法：清泄阳明，芳淡化湿。

处方：桂枝羚羊汤、土萆薢汤、糜衔白术泽泻汤、交泰丸复合加减。

羚羊角粉0.6g（分吞），桂枝9g，苍术9g，鹿衔草30g，泽泻30g，土牛膝15g，土茯苓30g，金银花30g，络石藤30g，伸筋草9g，丝瓜络9g，晚蚕砂12g（包），川萆薢15g，生薏苡仁30g，苏木9g，柏子仁12g，制半夏9g，黄连3g，肉桂1g，石菖蒲9g，远志6g，三七粉2g（分吞），生炒蒲黄各15g（包）。14帖。

2014年7月16日二诊：停药1个月，痛风于半月之前又发作1次，血尿酸300mmol/L左右。体重减少5kg。头皮红疹瘙痒。舌嫩红苔薄润。脉左弦缓，右弦势趋缓。寤寐尚安。噫嗳时作，便不畅行。营分湿热未楚，阳明胃热炽盛。

处方：4月2日原方加茯苓30g、冬葵子20g、木瓜6g、丹皮6g、赤芍6g、炒荆芥9g、生石膏24g（先煎）、竹叶6g、滑石18g、青黛3g（包）、生甘草3g、白芍30g。14帖。

2014年11月5日三诊：痛风未发作，寤尚能寐，神气日振，体重85kg，腰围99cm。便解如常，唯瘾疹发作，大便如常，舌嫩红苔少，脉弦缓。

处方：7月16日原方加生地12g、地骨皮30g、地肤子30g、茅芦根各30g、白鲜皮9g、秦艽9g。14帖。