第二章　十年磨一剑，得力于炉火纯青

肥胖病，初见于《灵》 《素》等医经典籍。《素问·通评虚实论》言：“消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也。”《说文解字》云：“肥，多肉也，从肉从卪。”肥，肌肉丰满之意。贵指食禄万户，车马千乘之侯王之家。庖厨牺牲，脍不厌细的豪门贵族富户，易患内消伏热，中风跌仆偏枯诸疾，演变而滋生痿、厥、气满、发逆等顽疾，生动真切。然不若今时已滋生成全球三大流行病种之一。其对人类健康之危害，对国际社会增加经济之负担，已无异于洪水猛兽，势不可挡。以其人体造成的多种代谢紊乱，又成为心血管疾病的易患因子，西方有识之士，命其名为“死亡四联症”，不以为过。然而世界卫生组织将肥胖视做一种疾病，不过30年光景。余自1992年涉足糖尿病领域，仅仅20余年，诊治糖尿病伴有肥胖病者，约近30%左右，此情此景使我触目惊心！1994年3月由我主编的《中西医结合糖尿病学》，已辟有“肥胖与糖尿病”一章。2001年6月3日，中国人群肥胖与疾病危险研讨会在北京召开，我有幸亲与其盛：大会公布了20世纪90年代中国肥胖总会分析报告。据分析结果，大会建议对中国人肥胖重新定义：中国人的体重指数（BMI）＞24为超重，＞28为肥胖，男性腰围应在85cm以内，女性腰围应在80cm以内，否则就是肥胖。经过十数年的临床实践，细心观察，用心揣摩，发现肥胖群体，无一非苦心志而享口福的富裕阶层人士，与《素问·通评虚实论》的论述如出一辙。苦心志者，言其人谋虑筹划，日以继夜，工其心计，劳其心思，耗其心血，损其心体；又心神过用，暗吸肾阴，坎水日漓，龙雷震荡，虚焰上浮，灼津伤液，炼液成痰，痰浊壅盛，三焦通路阻遏，经隧脉络焉得畅行，堆阜脏腑之间，形体臃肿，行为笨拙，大腹垂腴，而成肥胖累赘，正合经旨“至虚有盛候”之旨趣。余屡言肥胖乃体虚病实之候，其意在此。享口福者，言企业商贸风云人物，交际应酬，宴请往还，膏腴不节，醇酒无度，戕伤脾胃生生之气，纳多运滞，积湿生痰，清气不升，痰浊不降，湿郁痰凝，气血津液焉得畅行，五脏精华之血，变生成为败浊，何以奉养五脏六腑，脑髓筋骨，四肢百骸，则人身之智慧聪明，生意经营，事业规划，计将安出。此由“实而致虚”，与经旨“大实有羸状”名异而实同。治此等体虚病实，久久缠绵之证，最为犯难。以其湿痰瘀浊壅阻三焦道路，经隧脉络顿失流畅浚通，妨碍人体气血之运行，矧湿为黏腻之邪，最难骤化，须借辛香气味，宣畅气机，俾气化湿亦化之意，更须芳香之品，辟秽化湿，甘淡之味，驱湿下行，三者各展其长，而奏上下分消之势。又痰与浊，较之湿邪又深入一层，以其质重气秽，其势更难收拾，盖痰与浊属阴霾之邪，最须辛香燥烈之品，推荡攻逐，但痰浊乃气血津液所化，其病体里真已虚，辛香燥烈之品，最易劫津伤血，相互掣肘，左右为难。是以涤痰之品，须选辛滑流利之品，如陈海蜇、地栗、竹沥、生姜汁、陈胆星、天竺黄、川贝母、竹茹、炒枳实、制半夏、化橘红、石菖蒲、广郁金、明矾、白芥子、青皮、槟榔之属，庶涤痰而不伤津血，方如雪羹、菖蒲郁金、加味二陈、温胆、涤痰之类；化浊之品，取甘淡之味，如土茯苓、绵萆薢、云茯苓、冬葵子、土牛膝、虎杖等分清化浊之品，使浊邪从小肠火府而下泄；更须借芳香化浊之品，芬芳馥郁，激浊扬清，如金银花、合欢花、绿萼梅、滁菊花、生槐米、凌霄花、玫瑰花、茉莉花、佛手花、代代花、厚朴花等味，诸花气味芳香，质轻上扬，疏气机而辟秽浊，但无耗气伤津之弊，方如六花绛覆汤之类。疏瘀之品，须早早投入，贯彻始终，以免脉络瘀阻，药如参三七、生炒蒲黄、茜草、藕节、荷叶、茅根等品，既可疏瘀通络，又可凉血止血，俾血无凝着，气可贯通，乃中医之优势之一。此言肥胖病治标化湿，涤痰，化浊，疏瘀之大概。治本之法，注重心脾两脏，治须把握心主血脉，又主藏神之主旨。选用百合地黄汤，百合清心润肺，生地滋阴养血，补心体而养心血，心神安泰，庶无龙雷震荡之虞。甘麦大枣汤，稼穑作甘，补中土而缓肝急，以肝为百病之贼，肝气舒鬯，肝火、肝风宁静，自可身心康豫矣。如见心火上炎，加川连苦寒直折，正合《千金》黄连丸法度，生地补心体，黄连泻心用；若见相火亢炎，加川柏、知母等以靖龙雷，既合百合知母汤滋阴泄热法度，又寓知柏地黄丸之意，此经方化裁之妙，不言自喻。补脾之法，无过于资生丸，既有参苓白术之从容和缓，又有山药、莲肉、扁豆、薏苡之淡养胃气，微甘养脾阴之秘诀，为补中缓急之不二法门，如见中气怯弱、肢懈便溏者，复入大补元煎鼓舞中气，若现胃津干涸，口干虚烦舌光者，参入养胃汤甘凉益胃，生津润燥。王道无近功，多用自有益。贵在坚持，不可稍事松懈，以免病情反复，药饵而外，尚须开心逸志，睡眠充足，切戒酒、肉二凶魔，毋忘植物可溶纤维。治此等体虚病实之证，不可计较时日，决非一蹴而就，医者须晓之于理，耐心开导，病者须谨记医嘱，医患同心同德，坚持不懈，世上无难事，只怕有心人。何惧肥胖病证，诸验案以见希望！

按：《肥胖病的中医辨治》第一稿中，第二章分四节：一、肥胖病流行病学资料回顾；二、肥胖病细胞分子学信息；三、肥胖病诊断；四、肥胖病防治策略。

第二稿定稿时，考虑流行病学资料，随着时间推移而迅速改变，笔之于书，无异刻舟求剑，不足为训，故删去；细胞分子学研究，肥胖病与糖尿病、肥胖病与代谢综合征中已有详细介绍，不再重复；诊断、防治策略在肥胖病与糖尿病、肥胖病与代谢综合征二章中已十分具体，若再费笔墨，显得烦琐重复，故将第二章内容，改成笔者十数年临床实践之实录，或有助于读者之参考耳。